[微风]定义和危险因素

带状疱疹后神经痛(PHN)是指既往急性带状疱疹的初始皮疹发作后，持续超过3个月的疼痛。PHN的主要危险因素是年龄>60岁，以及先前急性带状疱疹发作时伴重度疼痛和皮疹。

​[微风]临床特征

PHN多表现为急性带状疱疹发作后出现且未缓解的疼痛的延续，但也可在初始急性带状疱疹消退后数月至数年才出现。

疼痛部位局限于皮区。PHN最常累及胸神经(尤其是T4-T6)、颈神经和三叉神经。PHN的神经病理性疼痛可表现为烧灼痛、瘙痒痛、锐痛或刺痛，呈持续性或间歇性。许多患者还有触诱发痛。

​[微风]诊断

当局限性神经病理性疼痛持续超过3个月，且与先前确诊的急性带状疱疹发作的分布区域相同，就可诊断为PHN。

​[微风]治疗

PHN较难治疗，部分患者需要多学科疗法来缓解症状。应根据疼痛的程度与部位、合并症、药物副作用、治疗费用及配备情况，以及患者价值观和意愿来个体化选择PHN的治疗方法。

•初始治疗

对多数患者，建议初始治疗使用加巴喷丁类药物(加巴喷丁或普瑞巴林)(Grade 2C)。三环类抗抑郁药可替代加巴喷丁类药物。外用药(如辣椒碱)也可用于治疗症状较轻或更倾向外用药的患者。

•备选治疗

若初始治疗不能耐受或无效，应加用或换用其他药物。对PHN或其他类型神经病理性疼痛有疗效证据的药物包括：其他抗癫痫发作药物，如丙戊酸、卡马西平；以及5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，如度洛西汀、文拉法辛。

•辅助治疗和难治性症状的治疗选择

对于初始或备选治疗有部分效果的患者，辅助治疗可能有额外益处，包括口服或透皮剂型的阿片类镇痛药，以及鞘内注射糖皮质激素。其他干预和外科治疗，如肉毒毒素注射、冷冻疗法和神经调节，仅用于其他治疗无效的难治性症状患者。

​[微风]预后

PHN的疼痛可能持续数月或数年，甚至终生。