作者：王英

指导：郭利华

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

三、在配伍中体会平衡

张震老的疏调汤配伍精良，其组成有柴胡15g、香附15g、郁金15g、薄荷6g、丹参15g、川芎15g、枳实15g、白芍15g、炒白术15g、茯苓15g、仙灵脾15g、生甘草10g。对行气、活血、健脾、疏肝多方位多层次进行调理辨治，药对配伍也是颇为讲究。

比如柴胡与白芍，柴胡轻清，主升散，取其疏肝解郁之意。中医学认为，向上升散的为阳，白芍养血柔肝止痛，性味主阴，而肝体阴用阳，柴胡与白芍阴阳结合，防止升散药物耗伤肝阴，此举在疏调之余兼护肝阴；白术与茯苓，取其健脾之意，脾喜燥恶湿，故白术与茯苓搭配共同运化脾气等。

肿瘤疾病的选方配伍思路同样，需要平衡。肿瘤疾病病因复杂，病性特殊，故在性味配伍上扶正与祛邪需协同配合，不能一味追求祛邪而忽略扶助正气，这样只会辅助癌细胞加速侵蚀机体；亦不能害怕祛邪而一味扶正，单纯的扶正相当于放任癌细胞任意繁殖。整体来看，肿瘤的治疗要做到有的放矢，故平衡是关键；亦或小部分人认为肿瘤的发生全部由气滞血瘀引起，治疗时基本从行气活血入手，殊不知一味的行气活血也是让肿瘤疾病加重的隐患，促使癌肿的扩散与破溃，是配伍失衡的典型表现，这是片面的，形而上学的。方药配伍意义的关键则在临床效果，帮助患者正气的恢复，纠正机体的偏颇，肿瘤疾病绝大多数虽不能治愈，但有中药的辅助配合，一定程度上可以有效的改善患者的生活质量，延长生存时间。

四、疏调病案分享

该病案为读研期间为朋友辨证选方记录。患者杨某，女，28岁，未婚，于2020年9月12日因“胁痛伴胸闷半月余”初诊。

病史：患者平素因工作易焦虑，生气后胃部胀痛，偶见恶心欲吐、反酸，头晕。试服气滞胃痛颗粒后症状稍有缓解，但情绪激动后症状易反复，未至医院系统检查治疗。

现症见：胸胁胀痛，生气后尤甚，偶有反酸，头痛，时有腹痛，痛后欲泻但未泻，2019年体检B超发现乳腺 2.3×3cm 一结节，未干预。纳眠可，小便正常。月经经期先后不定，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

诊断：胁痛—肝郁脾虚证；

治法：疏肝健脾；

处方：加味疏调汤，具体药物如下：

柴胡15g，香附10g，郁金10g，

薄荷6g，丹参10g，川芎10g，

枳实10g，白芍15g，炒白术10g，

茯苓10g，仙灵脾10g，陈皮10g，

防风10g，夏枯草10g，川贝粉6g，

生薏苡仁15g，生甘草6g。

6 剂，每日 1 剂，3 次/天。

二诊：2020年9月19日，患者诉平素焦虑感减轻，生气后胃部胀痛缓解，生气后胃部胀痛、恶心减轻，偶有头晕，时有腹痛，痛后欲泻而未泻，纳眠可，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。守前方，6剂，服法同前。

三诊：2020年9月底随访，已服药半月有余，既往症状已不多见，因患者自觉中药味苦，暂停服药，2020年10月乳腺B超：结节 2.1×2.8cm，较前缩小。

按：《丹溪心法》言：“忧怒郁闷，朝夕积累，脾气消阻，肝气横逆…… ”。患者平素易焦虑，肝喜升发恶抑郁，焦虑则为肝气郁滞、气机不疏奠定一个广泛基础；气后肝气不疏，气机失调，横逆反胃， 胃失和降，引气机、胃酸上逆；气机逆乱闭阻，清窍失养，故见生气后见胃部胀痛，恶心欲吐、反酸，头晕；肝郁则乘脾制脾，脾虚失于运化，随肝之制，故脾虚见时有腹痛，痛后欲泻而未泻；女子以肝为先天，肝气郁而不疏，气机阻滞，则经水难以按时月下，故见月经先后不定期。舌质淡红，苔薄白，脉弦细均为肝郁脾虚之证，故以疏调汤为核心组方，疏肝健脾，行气活血，同时配伍陈皮10g，防风10g，取痛泻药方之思路，疏调肝脏之余健、实脾脏。予夏枯草10g、川贝粉6g、生薏苡仁15g平乳散结，二三诊症减，故组方思路正确，方药大致无偏倚。

医者研习是勇敢、无畏的，但不是孤独的，也不是盲目的，只有站在巨人的肩膀才能眺望更远。研习经典思想，踏寻前辈思路，是每一个中医人，从稚嫩走向成熟的必经之路。同时，体会一个思想，一个组方不仅是单纯的用药配伍体会，更是一个医者如何看待疾病的整体体会。学生有幸与疏调会面，加入疏调这个充满学习氛围的大家庭中，更有幸在学术上得到张震老与田春洪老师的教导与点评。通过三年的研习，以及参加疏调的相关会议，与各位前辈、老师、同学相互交流，这让学生不仅仅对疏调，更是中医整体思路得到了更清晰的认识与更高效的提升，疏调给了学生辨治思路的正确指导，更引导学生去深入发掘与学习。通过三年的研习，也让即将走向工作岗位的我，更有自信独自去面对临床，希望在未来的日子里可以有更深层次的认识，将疏调能与自身专业更好的相结合，学生更愿意与未来的同道一同分享疏调，让更多的人认识、了解、传播疏调，进而感受云岭中医疏调学派的迷人魅力。