很多孕妈在孕期有过相同的经历，没有任何诱因出现阴道出血，有人伴有腹痛，有人血量少断断续续，有人量大呈现一过性。面对如此窘况，无比恐慌，担忧不已。
接上篇：孕期出血该怎么办？详解绒毛膜下出血的前世今生（上）
为什么会出现绒毛膜下出血？
1.凝血功能异常
绒毛膜下出血可能与异常凝血状态有关，潜在病因可能是母体的高凝状态。其可能是潜在血栓形成倾向的一个指标。
2.自身免疫因素
绒毛膜下出现与自身抗体，二者存在关联吗？
自身抗体的存在增加了血小板聚集趋势，形成血栓或血管炎，从而增加了绒毛膜下出血的可能性。基于同种异体移植理论，母体的免疫耐受是胎儿在母体内得以生存的基础。研究发现狼疮患者蜕膜血管病变与免疫球蛋白沉积有关，这可能导致胎盘血管血栓形成，从而导致胎盘早剥。绒毛膜下出血是绒毛膜和底蜕膜之间的出血，这可能导致胎盘从边缘分离。
有研究表明，SCH 孕妇中抗核抗体阳性率明显高于正常孕妇，进一步证实了孕妇自身免疫功能紊乱可能增加 SCH 风险。
3.孕期应用药物
阿司匹林已被证明可增加卵巢的血管供应，改善子宫灌注，从而增加子宫内膜容受性及卵巢对促性腺激素的反应。目前肝素和阿司匹林常被用于治疗反复妊娠损失（RPL）及免疫系统和凝血系统异常的患者。阿司匹林对血小板聚集的抑制被认为可能与肝素共同促进并增强胚胎植入。2016 年的一项研究发现，服用阿司匹林的患者与未服用者相比，SCH 发生率几乎增加了四倍。
一例患有房颤和二尖瓣狭窄的孕妇在接受低分子肝素治疗后，于妊娠第 18 周被诊断出持续存在大量 SCH。然而低分子肝素通过何种机制引起 SCH 至今仍未明确。
4.阴道微生态异常
菌群改变导致阴道微生态平衡遭到破坏，从而引起各类炎症的发生。由此推测阴道微生态异常可能与 SCH 相关。研究发现妊娠早期 SCH 的孕妇在妊娠中期显示阴道菌群发生改变：其中凝固酶阴性葡萄球菌和阴道加德纳菌的阳性率 SCH 病例组显著高于对照组；乳酸杆菌的阴性率 SCH 病例组明显高于对照组。
发生绒毛膜下出血，该怎么办？
研究发现，地屈孕酮在维持母胎免疫平衡方面具有显著的调节作用，可降低母胎免疫排斥，促进妊娠成功，并增强机体抵抗力，最终发挥调节全身免疫功能的作用。α-硫辛酸（ALA）经阴道途径给药可使血肿吸收，并且减少流产次数。它具有抗氧化和抗炎特性、选择性免疫调节活性及改善胎盘循环等作用。ALA 可以通过增强血管内皮生长因子和 α 平滑肌肌动蛋白的水平并降低 NF-kB 号通路的表达来加速血肿的吸收过程，从而促进组织修复和加速血管生成，对绒毛膜下出血起到进一步治疗作用。
如果出现孕期出血，给您三点建议：
首先，建议保持健康的生活环境及身心状态，避免情绪过度紧张；其次，请及时看医生，加强保胎治疗、免疫凝血指标异常者对应药物治疗，腹痛明显或频繁宫缩者可酌情抑制宫缩；最后，配合止血及超声动态监测血肿变化等措施。
请不要担心，大多数情况下的阴道出血对怀孕影响不大。最后祝孕妈们好孕，迎接龙宝到来。
原创：孙婷
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