临床上，以非诺贝特、苯扎贝特为代表的“贝特类”降脂药是一类主要降低甘油三酯（TG）的药物。

因此，现实当中，有不少高血脂患者在体检发现“甘油三酯（TG）升高”这个问题以后，便不假思索地选择“贝特类”降脂药作为“救命稻草”，甚至自行购买服用。

但很多人都没有意识到的是：这种“甘油三酯（TG）升高，就只知道吃贝特”的做法，对于相当一部分患者来说其实是错误的。

与“发现胆固醇升高，就可以吃他汀”不同；很多时候，即便甘油三酯（TG）有升高，也不应该一上来就吃“贝特”！

TG＜5.7mmol/L “贝特”难以解决主要问题

根据2023版《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》所总结的要点：

轻中度的甘油三酯（TG）升高所带来的首要风险是心血管疾病风险（ASCVD）；而严重的甘油三酯（TG）升高除了会带来心血管疾病风险以外，更重要的是还会大大增加急性胰腺炎风险。

2023版《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》

这里，是否属于“严重”甘油三酯（TG）升高的分界点是5.7mmol/L（也有医学指南认为是5.6mmol/L）。当甘油三酯（TG）水平处于1.7-5.7mmol/L之间时，算是“轻中度升高”；而一旦甘油三酯（TG）水平≥5.7mmol/L，则属于“严重升高”了。

也就是说，当甘油三酯（TG）升高不超过5.7mmol/L时，所需要解决的主要问题是降低由甘油三酯“轻中度升高”所带来的“心血管疾病风险”上升。

那么，“贝特类”药物在降低甘油三酯（TG）的同时，是否也能将心血管疾病风险给一并降下来呢？

从目前已有的临床研究证据来看，似乎“贝特类”药物并不能做到这一点……

对此，在我国血脂治疗领域非常权威的2023版《中国血脂管理指南》就明确指出：虽然“贝特类”降脂药可以显著降低甘油三酯（TG）水平，但是，其“心血管获益”尚不肯定！并且，目前有关“贝特类”药物预防心血管疾病的临床试验结果主要为“中性”。

2023版《中国血脂管理指南》

简言之，在甘油三酯（TG）＜5.7mmol/L的情况下，应主要解决的问题是由甘油三酯（TG）升高所带来的“心血管风险增加”。

虽然，“贝特类”药物确实可以有效降低甘油三酯（TG）水平，但目前却并没有确切的临床证据证明这样做能够带来显著的“心血管风险”下降。

因此，医学上认为，这时候应该优先采用更能“保护心血管”的手段来降低甘油三酯（TG）。

TG＜5.7mmol/L 健康生活方式/他汀更能“保护心血管”

应该说，目前比较确认的是：与“贝特类”药物相比，“健康生活方式干预”与“他汀类”降脂药往往更能提供明确的“心血管保护效应”，并且，这两种手段也都能让甘油三酯（TG）水平明显下降！

其中，合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等健康生活方式的干预对于甘油三酯（TG）的影响往往出乎很多人意料。尤其是在膳食结构与习惯上的调整，有时候可以给血脂谱带来非常明显的变化。

2023版《中国血脂管理指南》

而他汀类降脂药虽然主要被用于降低胆固醇，但医学观察早就发现：他汀在降低胆固醇的同时，也能让甘油三酯（TG）下降约7%-30%。

2023版《中国血脂管理指南》

也就是说，虽然，看上去，“贝特类”药物降低甘油三酯（TG）的能力更强，但当我们从“保护心血管”的角度出发时，“健康生活方式的干预”以及“他汀类”降脂药才是更应该优先用于降低甘油三酯（TG）的手段。

而事实上，权威的医学指南与专家共识也的的确确是这样推荐的！

比方说，2023版《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》所提供的“高甘油三酯（TG）血症临床处理流程图”就显示：

甘油三酯（TG）处于1.7-5.7mmol/L之间的患者，第一步、也是最基础的干预手段就是“健康生活方式的干预”；在心血管疾病风险不高的前提下，这类患者甚至可以只通过“健康生活方式的干预”来控制甘油三酯（TG）；而当这类患者的心血管疾病风险较高又或是合并胆固醇升高时，则应该在“健康生活方式干预”的基础之上先增加“他汀类”降脂药，而非“贝特类”降脂药。毕竟，在“保护心血管”方面，“他汀”明显优于“贝特”；只有当“他汀”没办法帮助甘油三酯（TG）降回到“＜2.3mmol/L”时，才需要考虑增加专门降低甘油三酯（TG）的药物；然而，即便是在专门降甘油三酯（TG）的药物当中，“贝特”也还不是最优选的。因为，有医学研究证据表明，“处方级IPE（EPA）”似乎能够带来比“贝特类”药物更为确定的“心血管保护作用”。

2023版《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》

由此可见，对于甘油三酯（TG）处于1.7-5.7mmol/L之间的患者来说，治疗手段的选择并不是主要看“降低甘油三酯”的能力，而是要看能否提供足够的“心血管保护效果”。

虽然，“贝特类”药物降低甘油三酯（TG）的能力毋庸置疑，但由于它在“心血管保护”方面的证据不足，因此，无法成为这类患者优先考虑的治疗手段。

TG≥5.7mmol/L 可首选“贝特”

前面，我们已经提到：当甘油三酯（TG）水平≥5.7mmol/L时，除了会带来“心血管风险”升高以外，还有另一类更为紧急的问题需要应对，这就是“急性胰腺炎风险”大增！

而目前的医学理念认为，“急性胰腺炎风险”的下降主要只与甘油三酯（TG）水平的降低有关，而与具体所使用的药物并无关联。只要能够快速将甘油三酯（TG）水平降到5.7mmol/L以内，“急性胰腺炎”的警报就可解除。

因此，不论是2023版《中国血脂管理指南》还是《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》均一致强调：对于甘油三酯（TG）≥5.7mmol/L的患者来说，可以直接选择“贝特类”药物或“处方级Omega-3脂肪酸”甚至“烟酸类”药物来快速降低甘油三酯（TG）。

2023版《高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识》

综上所述，在发现“甘油三酯（TG）水平升高”这一问题以后，大家首先要看甘油三酯（TG）究竟达到了怎样的水平。

对于甘油三酯（TG）≥5.7mmol/L的患者来说，为了尽快降低急性胰腺炎风险，往往需要优先使用专门降低甘油三酯的药物，这就包括了“贝特类”药物与“处方级Omega-3脂肪酸”等等。

但是，对于甘油三酯（TG）只是轻中度升高、尚处于1.7-5.7mmol/L之间的患者来说，情况则完全不同。这类患者降低甘油三酯（TG）的主要目的其实是“保护心血管”，因此，“健康生活方式干预”以及“他汀类”药物的治疗才更能从根本上带来改善。虽然，“贝特类”药物能够快速降低甘油三酯（TG）水平，但却未必可以真正降低“心血管疾病风险”！

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识 《中国循环杂志》 2023年6月 第38卷 第6期

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