流行病学调查显示，导致糖尿病患者死亡的首要原因，其实是冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病。
因此，贯穿糖尿病治疗全过程的，除了要控制好血糖以外，还应该最大程度地预防心血管事件的发生。而【血压管理】正是帮助糖尿病患者预防心血管事件的重要支柱之一！
那么，对于糖尿病患者来说，血压究竟控制到什么程度才好？在众多的降压药当中，又有哪一种最能给糖尿病患者带来临床益处呢？
这篇文章，就一次性把糖尿病患者降血压的两大“核心要点”给大家说清楚。
糖尿病血压控制目标：＜130/80mmHg与很多人印象当中“＜140/90mmHg”的血压控制目标不同，一直以来，糖尿病患者在血压控制方面都是“从严要求”的。
比方说，不论是早年间发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》还是近期刚刚发布的《中国糖尿病防治指南（2024版）》，均一致强调：2型糖尿病患者的血压控制目标是“＜130/80mmHg”，而不是“＜140/90mmHg”。
《中国糖尿病防治指南（2024版）》
再比如，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》与《中国高血压临床实践指南 2024版》也都同样指出：高血压合并糖尿病的患者，血压应该降至“＜130/80mmHg”。
《中国高血压临床实践指南 2024版》
也就是说，不论是从糖尿病的控制角度、还是从高血压的治疗角度来看，同时存在糖尿病与高血压这两个问题的患者，都确实需要把血压给降到“＜130/80mmHg”的水平。
因为，有非常确切的临床研究数据显示：降压治疗能显著降低糖尿病患者的大血管事件和死亡风险，并且，预防肾病和视网膜病变等微血管并发症。
具体来说，收缩压每下降10mmHg，糖尿病患者的死亡风险就可下降13%，心血管风险下降11%。而【强化降压】（降压目标＜130/80mmHg）则可以给糖尿病患者带来更多获益，使全因死亡率以及主要心血管事件风险（心梗、脑梗等）进一步降低！
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
建议优先使用【普利类】降压药临床上，可以用于降血压的药物有很多种，其中，常用的一线降压药包括以下这5种：
以氨氯地平、非洛地平，硝苯地平等代表的【地平类】降压药（CCB）；以卡托普利、培哚普利、依那普利等为代表的【普利类】降压药（ACEI）；以缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦等为代表的【沙坦类】降压药（ARB）；以美托洛尔、比索洛尔等为代表的【洛尔类】降压药（β-受体阻滞剂）；以及，以氢氯噻嗪为代表的【噻嗪类利尿剂】。
虽然，原则上，这5种常用降压药都可以用于糖尿病的降压治疗。但是，不得不说，在对血糖代谢的潜在影响以及能为糖尿病患者所带来的“心血管保护”效应上，这5种降压药之间还是存在着不小的差异！
首先，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》有对各种常用降压药的不良反应做总结。
其中，就明确提到：【噻嗪类利尿剂】与【洛尔类】降压药（β-受体阻滞剂）在大剂量使用的时候，容易影响糖脂代谢。
言下之意，这两类降压药在使用过程中，有可能对血糖代谢造成某些不利影响。因此，它们都不是糖尿病患者应该优先选用的降压药。
《中国高血压防治指南（2024年修订版）》
此外，糖尿病患者在使用胰岛素或胰岛素促泌剂等药物进行治疗的过程中，还很容易出现低血糖反应。
而临床观察发现，【洛尔类】降压药（β-受体阻滞剂）有时候可能会“掩盖”糖尿病患者身上的低血糖症状，从而带来比较严重的健康后果。
所以，【洛尔类】降压药（β-受体阻滞剂）尤其不推荐单独用于糖尿病患者的降压治疗！
那么，除开【噻嗪类利尿剂】与【洛尔类】降压药，剩下的另外3种常用降压药当中，谁又更适合糖尿病患者呢？
根据《中国高血压防治指南（2024版）》所引用的研究数据：相较于【地平类】降压药（CCB），【普利类】（ACEI）或【沙坦类】降压药（ARB）更能降低糖尿病患者的主要心血管不良事件风险以及心力衰竭风险。
《中国高血压防治指南（2024版）》
也就是说，对于糖尿病患者而言，虽然【地平类】降压药、【普利类】降压药以及【沙坦类降压药】均不会带来明显的不良代谢影响；但是，相较于【地平类】降压药，优先使用【普利类】或【沙坦类】降压药来降压，往往能够获得更大的“心血管保护作用”。
因此，《中国高血压防治指南（2024版）》也明确建议：高血压合并2型糖尿病的患者，应该“首选”【普利类】或【沙坦类】降压药降压！
《中国高血压防治指南（2024版）》
这里，【普利类】降压药（ACEI）之所以总是与【沙坦类】降压药（ARB）一同出现。是因为，从作用机制上来看，这两类降压药非常相似。它们都是通过作用于人体内“肾素-血管紧张素-醛固酮（RAAS）系统”来发挥降压作用的。
不过，哪怕再相似，它们也依然属于不同类型的降压药，在很多地方还是存在着区别。
比方说，最为大家所熟悉的就是：【普利类】降压药有可能引起“干咳”的不良反应，一部分高血压患者就是因为难以耐受这个问题，而不得不选择放弃使用这类药物；而【沙坦类】降压药则基本上没有这个问题。
那么，对于糖尿病患者来说，在降压治疗上，【普利类】降压药与【沙坦类】降压药又究竟是不是“完全相等”呢？
对此，2025年3月，由中华医学会心血管病学分会牵头权威发布的《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病防治中应用的专家共识》给出了最新的解答：
第一，与包括【沙坦类】降压药在内的其他4种降压药相比，【普利类】降压药（ACEI）更能在糖尿病患者当中发挥心血管疾病的预防效果；
第二，有研究证明，在降低糖尿病患者的全因死亡风险、心血管死亡风险以及严重心血管事件风险方面，【普利类】降压药的治疗效果明显优于【沙坦类】降压药。
《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病防治中应用的专家共识》
也就是说，假如更进一步去探究的话，对于糖尿病患者来说，【普利类】降压药与【沙坦类】降压药也并非“完全一样”。
目前来看，似乎有不少医学证据认为【普利类】降压药更能给糖尿病患者带来益处。
因此，基于此种观点，糖尿病患者在选择降压药的时候，还是应该尽量先从【普利类】降压药开始用起。
当然，假如确实因为干咳等因素而难以耐受【普利类】降压药，再换成【沙坦类】降压药也不迟。
还需要特别提到的一点是，对于血压水平比较高（≥160/10mmHg）的糖尿病患者来说，只使用某一种降压药可能不够。这时候，往往需要同时使用两种或两种以上的降压药进行联合治疗。
而在降压药两两联合的过程中，也有一些需要注意的地方：比方说，【普利类】降压药一般不与【沙坦类】降压药联用；再比如，【噻嗪类利尿剂】也最好不要与【洛尔类】降压药同时用于糖尿病患者。
一般而言，比较推荐糖尿病患者所采用的降压药搭配有：【普利类+地平类】、【沙坦类+地平类】、【普利类+小剂量利尿剂】、【沙坦类+小剂量利尿剂】、【普利类+小剂量洛尔类】又或是【沙坦类+小剂量洛尔类】。
总之，糖尿病患者都应该记住，【血压管理】的核心有两点：
第一，血压控制目标不是“＜140/90mmHg”、而是“＜130/80mmHg”；
第二，常用的5种降压药，【普利类】或【沙坦类】是“首选”。但相对来说，先从【普利类】开始用起，或能带来最大的临床益处。
【参考文献】
1，血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病防治中应用的专家共识 《中华心血管病杂志》 2025年3月 第53卷 第3期
2，中国糖尿病防治指南（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2025年1月 第17卷 第1期
3，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》 2024年9月 第52卷 第9期
4，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期
5，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期
---健康科普，仅供参考！如有不适，请到正规医院就诊！---
