46岁的李国强是个物流公司中层主管，家住江苏苏州，平日里忙着调度货运、管理司机，生活节奏快得像上了发条。

2021年3月，他拖着疲惫的身子走进社区医院做年度体检。

那段时间，他总觉得肩膀酸胀，晚上睡觉老出汗，饭量也不如从前，家里人劝他查查身体，别硬撑着。他没太当回事，心想不过是累的，休息几天就好了。

体检报告出来后，医生却皱着眉，指着化验单说：“你这血脂有点高，总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2mmol/L，超出正常范围了。”

李国强愣了一下，家里没啥心血管病史，自己平时也没大鱼大肉的习惯，怎么就血脂高了？

医生开了阿托伐他汀，10毫克每天，说这是他汀类药物，能有效降血脂，预防动脉硬化。李国强点点头，拿了药就走。

他不是个爱瞎琢磨的人，医生让吃，他就老老实实吃。

服药头一个月，他觉得身体轻快了些，肩膀不那么僵硬了，晚上睡得也踏实。他挺高兴，心想这药还真管用。

到了5月，他复查了一次，血脂果然下来了，总胆固醇降到5.1mmol/L，LDL-C也掉到3.0mmol/L。医生说效果不错，让他继续吃，别停药。

可到了6月，李国强开始觉得不对劲。起初是胃口差，吃点油腻的东西就恶心，后来连着几天早上醒来，手脚有点浮肿，脸色也发黄。他以为是工作太累，没往深处想。

7月的一天，他中午吃了点红烧肉，下午就吐得昏天黑地，家里人吓坏了，赶紧把他送到市里的大医院，急诊医直接开了住院单。

住院后，李国强做了全面检查。血常规显示白细胞4.2×109/L，红细胞4.5×10¹²/L，血小板偏低到90×10⁹/L；

肝功能检查结果更吓人，谷丙转氨酶（ALT）飙到180U/L，谷草转氨酶（AST）145U/L，总胆红素38μmol/L，远超正常值；CT还发现肝脏表面有点凹凸不平。

医生拿着片子看了半天，眉头越皱越紧，最后叫来肝病科的专家会诊。

专家组翻看了他的病历，问他平时喝酒吗、吃什么药、有没有肝病史。

李国强说自己不喝酒，烟也抽得少，家里没人得过肝病，就是这半年一直在吃阿托伐他汀。

医生记下这个信息，又问他有没有发热、皮疹或者关节痛，他摇摇头，只说最近老觉得累，肚子偶尔胀。专家们低声商量了一会儿，初步怀疑是药物性肝损伤（DILI），可能跟阿托伐他汀有关，但还得做肝穿刺活检确认。

9月初，李国强咬着牙做了活检。麻药过后，他躺在病床上，盯着天花板，心里七上八下。

几天后，主治医生拿着报告过来，语气沉重：“活检结果显示肝细胞坏死，纤维化明显，符合肝硬化的病理特征。

结合你的用药史和检查数据，可能是阿托伐他汀诱发的药物性肝损伤，进展到这一步，不太常见。”

李国强听完，脑子一片空白。

他不明白，自己老老实实吃药降血脂，怎么半年就弄出肝硬化来了？

医生叹了口气，说这种情况虽然少见，但确实有文献报道过，具体原因还得细查，可能是药物代谢异常，也可能是其他潜在因素叠加。

那么李国强为什么吃阿托伐他汀会导致肝损伤呢？

李国强吃的阿托伐他汀属于他汀类药物，这种药是医生常用来帮人降血脂的。

它通过抑制肝脏里一种叫HMG-CoA还原酶的物质，减少胆固醇生成，让血液里的低密度脂蛋白胆固醇（就是常说的“坏胆固醇”）变少。

全球每年有上亿人用这类药，安全性不算低。可凡事都有例外，有些人吃了后，肝脏会出问题。

药物性肝损伤，简称DILI，是指药物或它的代谢产物伤了肝细胞。李国强半年后查出肝硬化，医生就怀疑跟阿托伐他汀有关。

这种情况不常见，文献里提到，他汀类药物导致肝损伤的概率大概在1%-3%。具体到阿托伐他汀，研究说每10万人里可能有不到5个人会碰到严重肝问题。

受伤的肝细胞会坏死，修不下了就变成纤维组织，时间一长，肝脏变得硬邦邦的，像李国强这样。

医生查他的谷丙转氨酶180U/L、谷草转氨酶145U/L，总胆红素38μmol/L，这些数字说明肝细胞坏得不少，胆汁排不出去，堆在血里了。

为啥会这样？肝脏是身体的“化工厂”，负责把药物分解、排出去。

可每个人的肝脏代谢能力不一样，有人分解得慢，药在体内待久了，就可能伤肝。医生说，李国强的情况可能是代谢出了岔子，但具体得查基因或者其他检查才能确定。

李国强从吃药到肝硬化才半年，听着挺快，可肝硬化这病不是一天蹦出来的。

肝脏有个特点，能扛事儿，伤了也能自己修。像他这样，活检发现肝细胞坏死和纤维化，说明损伤早就开始了，只是没啥大动静。

正常肝脏软乎乎的，重量1.2-1.5公斤，可一旦纤维化多了，就硬得像块板子，功能也垮了。

数据显示，正常人谷丙转氨酶在40U/L以下，他却到了180U/L，说明肝细胞破了不少。如果这时候停药，肝脏还能缓过来，可要是没管，炎症反复，肝细胞死得多了，纤维组织就填进来。

到了李国强这步，腹部超声看到肝脏回声增粗，CT发现表面不平，活检还确认纤维化，肝硬化已经跑不了了。

有研究说，他汀类药物导致肝硬化的案例里，平均用药时间在6个月到2年之间。李国强半年就到这地步，可能跟别的事儿凑一块儿了。

比如，他工作忙，休息少，肝脏本来就累，再加上药物刺激，扛不住了。

医生提到，他的血小板90×10⁹/L，比正常150-350×10⁹/L低不少，这也暗示脾脏大了，可能是肝硬化压住了门静脉，血流不顺引起的。

阿托伐他汀好端端地降血脂，怎么会把人弄到肝硬化？其实，药物这东西，因人而异。

医生开10毫克每天，剂量也不大，算常规用法。可问题出在，李国强吃药后没定期查肝功能。

医学建议，用他汀类药头三个月得查查肝指标，看看谷丙转氨酶、谷草转氨酶有没有蹦起来，之后每半年查一次。

李国强5月复查只看了血脂，没查肝，6月不舒服也没去医院，拖到7月吐了才查，晚了。

像他那样，胃口差、手脚肿、脸色黄，都是肝功能坏了的表现，可他以为是累的，没当回事。

医生说，如果早点发现指标高，停药或者换药，肝硬化可能就不会来了。

再说防范，医生常叮嘱，少吃肥肉、油炸的，多走走路，体重控制好，血脂自然下来些。李国强忙工作，生活习惯没怎么改，药的负担全压肝上了。

现在他躺在病床上，医生还在查原因，可这半年吃的药，到底是救命还是惹祸，谁也说不准。

参考资料：

1.陈崇泽.52例阿托伐他汀不良反应相关因素分析[J].药物评价研究,2017,40(03).

2.常庭.氨氯地平片是长效药还是短效药[N].山西科技报,2024-08-12(A04).