本草纲目说——心情不畅

今天开始不少人都已经陆续上班了。上班时难免有些不如人意的事情导致人过得不开心，如果心情不能及时得到舒畅，就会容易肝郁。这时候我们需要将心中不满宣泄出来，可以通过唱歌、大叫等方式宣泄。如果没有宣泄的渠道会导致人出现肝郁，人就会容易出现心烦易怒、胸肋胀满、月经不调甚至胃口不好等症状，这时我们需要服用疏肝类的药物进行调理。能疏肝解郁的药物有麦芽、柴胡、郁金等，但首选的药物就是柴胡。

《本草纲目》中记载，柴胡味苦，性平，无毒。主治：阳气下陷，平肝胆热气，及头痛眩晕，目昏、赤痛、障翳，耳鸣耳聋。

柴胡辛行苦泄，性善条达肝气、疏肝解郁。治疗肝失疏泄、气机郁阻所致的胸胁或少腹胀痛、情志抑郁、妇女月经失调、痛经等症。常配养血理气之药：当归、川芎、白芍、香附、枳壳之类组成方剂，如柴胡疏肝散、逍遥散、丹栀逍遥散等。柴胡用于疏肝解郁时，用量为12~15g，疗效才能药下立见。

谭老师在这里分享一条以柴胡为君药，有疏肝健脾的功效的经典名方——逍遥丸。

逍遥散（常规用量）：柴胡6~12g、当归10g、芍药12g、白术10g、茯苓12g、甘草3g、薄荷3g、生姜3片。

本方是女性专用方。适用于各种与月经相关的疾病，如经前乳房胀痛、经前浮肿、经前头痛、经前发热、经期紧张综合征等。经前乳房胀痛，逍遥散加枳壳、青皮、连翘、黄芩等。经前浮肿，逍遥散必重用茯苓、白术，并加泽泻、牛膝等。经前头痛则可加川芎、黄芩等。经前发热，则必重用柴胡。还有经期烦躁不安者，或加山栀、黄芩、连翘，或加大黄、桃仁、桂枝。需视具体情况而定。逍遥散证的特点是胸胁苦满、往来寒热而有腹痛、腹泻、浮肿者。有些男性的泌尿道结石，也可使用本方，但当归、白芍的量要加大。谭老师经常使用本方，除有腹痛等症状外，还要看舌头，舌头要胖，边有齿痕，大便要不成形，患者常有浮肿，尤其是晨起脸肿。

谭老师医案

医案：

女，72岁，自述：最近腹胀吃不下饭

诊见：人偏瘦，面略暗，舌淡苔白腻，脉弦大，述说近期不能吃饭，一吃就胃痛，尤其时两肋胀满，脾气大，无名火多，大便少，服用很多治胃的助消化药页不管用。

处方以柴胡疏肝饮：柴胡9g、陈皮30g、香附12g、川芎9g、枳壳9g、白芍9g、甘草9g、佛手30g、生谷芽、麦芽各30g、鸡内金20g、青皮9g、太子参15g、生姜9g、红枣6粒切，3剂。

用药反馈：服用后胃已经不痛，两肋不再发胀，可以少量吃饭。因要回老家探亲不便吃汤药，改用香砂养胃丸和逍遥丸同服一周。

案例分析：胃胀痛这种症状在临床上比较常见，很多医生习惯用消食和胃法，不失为一种解决办法，但是对于肝郁性病人效果不理想，一定要辨证处理。这个医案的症状如脉弦大，无名火、胸肋胀满、脾气大等症状无一不说明是肝郁的症状，所以采用柴胡疏肝饮的效果才那么好。

以上就是谭老师在临床上使用柴胡疏肝解郁的临床经验。

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