【文中药方谨供专业人员交流参考，患者或家属不可擅自使用】 【王兴华经验】化瘀和络。胃病迂延不愈‚久痛入络‚血行不畅‚瘀阻脉道；或因肝胃郁热伤络；或因脾胃虚寒‚中气不足‚不能统摄血液等‚导致出血‚离经之血‚积而为瘀；或湿浊内停‚痰瘀互结。瘀血可以导致出血‚而反复出血‚血行受阻‚又可进一步加重瘀血；如出血量多或多次少量出血‚可致血虚‚气虚；如出血量过多‚则有可能转化为脱。由于瘀血有形‚故痛有定所。治以活血化瘀通络为法‚但血瘀必兼气滞‚行气庶能祛瘀‚气行则血行‚故常须配合行气之法。瘀热互结者‚兼以清热；痰瘀互结者‚兼以化痰。本法一般选用活络效灵丹、失笑散、桃灵丹等方为主。气滞血瘀者‚亦可选用血府逐瘀汤或丹参饮。常用药如当归、丹参、蒲黄、五灵脂、制乳香、制没药、赤芍、茜草、玄胡、枳壳、陈皮、木香、大枣等。若见呕血便血者‚宜辨别寒热虚实而治之。凡呕血之证‚不用乳香、没药等气味浓浊之品‚以防恶心反胃而加重呕吐；宜加入花蕊石、代赭石、炒蒲黄炭等以降逆止血‚或加用三七粉、白及粉等以止血消瘀‚也可用花蕊石散以化瘀止血。大便色黑如漆者‚可加用十灰散。若失血日久‚心悸少气‚多梦少寐‚体倦纳差‚唇白舌淡‚脉虚弱者‚可用归脾汤以健脾养心‚益气补血。肝血不足者‚可用调营敛肝饮加减‚以当归、川芎、阿胶养血‚枸杞子、五味子、枣仁、茯神柔肝敛肝。如出血兼见舌质光红‚口咽干燥‚脉细数者‚为阴虚血热‚当加北沙参、生地黄、麦冬、丹皮、阿胶等以滋阴凉血止血。若出血量多不止‚气随血脱者‚急用独参汤救急‚或中西医结合抢救。{蔺想成,马武开.王兴华教授谈胃脘痛的证治[J].光明中医,1998,(06):35-38.} *** 【谢晶日经验】活血化瘀，通络止痛。 叶天士在《临证指南医案》言“初为气结在经，久则血伤入络”，论述了发病的初起多因气机郁滞于经络，随着病程的发展，病位由浅入深，而影响到血液的运行。日久血行滞涩不畅，有形实邪阻滞于胃腑，疼痛性质多为刺痛，入夜尤甚，并伴有肌肤甲错，面色晦暗，舌暗紫等血瘀象。谢师认为，胃痛病程日久，易反复发作者，治疗应在辨证论治的基础上，注重以活血化瘀法以使气机升降的通路得以畅达，血行则以助调气。以川芎味辛气香，《本草汇言》言其温散之力可“上行头目，下调经水，中开郁结”，为血中气药，行气活血；配合丹参、檀香辛散理气活血以止痛，或见瘀血程度重兼见食积则用三棱、莪术，力峻而破血行气，消积止痛；肝主疏泄，调畅全身气机，气为血之帅，用香附、青皮入肝经而疏肝行气以活血；以威灵仙，姜黄辛散走窜，善行经络而助活血，加白芷入阳明胃经而引药入经并能止痛。若寒凝血瘀，加荜茇，干姜而温中止痛。若血热瘀血加牡丹皮，赤芍以凉血化瘀。谢师在治疗病程日久，气虚血瘀而致胃腑失于气血濡养的胃痛时，加黄芪、白术配合丹参、当归等以健脾益气通络，养血活血。若瘀血日久化燥伤阴，胃阴不足，胃中灼热嘈杂，加之石斛、麦冬滋养肺胃之阴，配合葛根、天花粉、升麻健脾生津。瘀热互结，久蕴成毒，加半边莲、半枝莲，山慈菇等清热解毒。现代医学研究，慢性萎缩性胃炎的病理组织学表现为胃黏膜血管扭曲、血管壁增厚和管腔狭窄，导致胃黏膜微循环障碍、血流量减少，而出现胃腺萎缩、肠上皮化生，异型增生。活血化瘀药物可通过改善胃黏膜血流量、加强胃壁屏障、清除自由基等作用机制对慢性萎缩性胃炎起到治疗作用。配合健脾益气药物如党参、黄芪，白术等可起到提高机体免疫力，增强胃黏膜的屏障作用{刘朝霞,张迪,王海强.谢晶日教授基于脾胃升降论治疗胃痛经验探妙[J].中国中医急症,2019,28(11):2038-2040.} *** 【朱西杰经验】化瘀通络止痛。胃痛日久‚贵在通络。清代名医叶天士提出“久病入络”“久痛入络”‚尤其对胃病的治疗重视通络法的运用‚如《临证指南医案》有“胃病久而屡发‚必有瘀痰聚络”‚倡“久病入络”治疗。疾病初起邪伤气分入于脏腑‚气机逆乱而疼痛‚而“久痛必入络‚气血不行”“久痛必瘀”‚瘀滞由微而著‚“脉络中气血不和‚医当分经别络”“不明治络之法‚则愈治愈穷矣”“初病结在经‚久则伤血入络”‚络道不通‚痛作不休矣。胃者汇也‚冲繁要道‚为患最易‚故胃脘久痛治当通络为贵。络脉病证特点离不开“虚”“滞”“瘀”‚朱教授认为‚气滞血瘀、痰瘀互结‚可导致胃黏膜肠化增生的形成。研究发现‚宁夏密点麻蜥对胃黏膜病变表现出很好的再生和修复作用‚这与现代医学认识相吻合。中医认为‚瘀血胃痛的特点是部位固定‚入夜痛甚‚舌质紫黯、或者瘀点、瘀斑。朱教授方用失笑散合丹参饮加减：蒲黄10 g‚五灵脂10 g‚丹参10 g‚檀香6 g‚砂仁（后下）10 g‚赤芍10 g‚延胡索10 g‚枳壳30 g‚柴胡6 g‚黄芩10 g‚半夏12 g‚莪术10 g。方中蒲黄、五灵脂活血化瘀止痛‚丹参、赤芍活血补血‚加用血分药以通血络‚延胡索、枳壳行气止痛‚柴胡、黄芩清肝利胆‚穿山甲可以通络止痛。诸药合用‚活血化瘀‚理气通络‚改善胃黏膜局部血液循环‚增加组织营养‚提高自身免疫功能‚使其病理改变逆转‚胃黏膜得以修复而痛止。{肖清燕,朱西杰,王延丽,等.朱西杰教授治疗胃痛经验[J].吉林中医药,2011,31(11):1054-1055..} *** 【戚景如经验】久痛入络治以祛痛。胃为多气多血之腑，初病在气，久病入血，血瘀于胃，则疼痛固定，痛如针刺，间或吐血、黑便，否质紫暗。《类证治裁》谓“初痛宜温散以行气，久痛则血络亦痹，必辛通以和营。”当以活血化瘀为法，常选用丹参饮加入延胡、郁金、川芎等血中之气药兼以行气，若兼有寒热之邪或气虚者，又当随证配伍。{颜乾麟.戚景如老中医治疗胃痛的经验[J].北京中医,1984,(02):10-14.} *** 【李乾构经验】胃为多气多血之腑，因气血凝滞不通所致胃痛者常反复发作。初起病在气分，多见气滞、气虚、湿热、虚寒等，久则易导致血液运行不畅，瘀血内生，络脉不通，病入血分，即“病初气结在经，久病则血伤入络”，所 以 治 疗 时 不 仅 要 调 理 气 分，还 要 调 理 血分。李老观察反复发作的胃痛患者中，多有瘀阻之象。症见胃脘疼痛或刺痛，或痛处固定不移，舌质紫暗或边有瘀点，或舌下静脉曲张、增粗，而呈伤及胃络之证。瘀血既是病理产物，同时也是致病因素，李老认为瘀血一旦形成，则可使胃络痹阻，胃膜失养，从而加速胃黏膜的损害。在应用活血化瘀药时，要根据药物的四气五味来遣方选药。偏寒者用辛温，如当归、川芎; 偏热者用苦寒，如丹皮、丹参; 气病及血者治以理气活血，如香附、莪术; 血瘀为主者活血，如桃仁、红花。同时也提出只要胃痛病情迁延，便可从瘀血论治，可不拘胃脘刺痛、疼痛固定，或见舌质有瘀斑，或舌底脉络迂曲等瘀血证俱，才考虑用活血之药。另外，李老喜用丹参、莪术药对。丹参苦微寒，能活血祛瘀、凉血消肿、清心安神; 莪术辛苦温，行气破血、消积止痛，是治疗瘀血疼痛、癥瘕积聚的要药。莪术少量应用可以开胃进食，中量可以行气消滞，大量可以破血消积。丹参、莪术相须为用，行气化瘀而散结，共奏“辛以散结”之效。{朱培一,汪红兵,张琳.李乾构治疗胃痛经验[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(09):973-974} *** 【郭淑云经验】胃脘痛的发病主要是感受外邪，饮食伤胃，情志不畅而导致胃气郁滞，不通则痛。然而“气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀。”故胃病初起在气，久必入血，所以慢性胃痛日久者多兼有血瘀，即“久病入络”。本病患者其临床症见胃脘刺痛，痛处较固定而持久，食后加剧，或见吐血或黑便，舌质暗红或有瘀斑、瘀点等瘀象，脉涩。胃镜下则显示胃黏膜充血水肿，色泽暗红，或可见凹凸不平、溃疡、出血点、息肉等。治疗时应重视活血化瘀药物的运用，以失笑散合丹参饮为基础方加减，以行化瘀通络，理气和胃之法。失笑散 ( 五灵脂、蒲黄) 活血祛瘀，散结止痛，且有止血作用，适用于胃黏膜糜烂兼有出血点或息肉不适宜手术者，或结节，息肉术后者。丹参饮( 丹参、檀香、砂仁) 活血化瘀，行气止痛，改善黏膜血液循环。并配伍白及化瘀止血，现代药理学研究表明白及形成的白及胶能在黏膜表面形成一层覆盖膜，防止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的侵蚀，从而起到保护胃黏膜，促进溃疡面愈合的作用。{蒋婷婷.郭淑云教授治疗胃痛临床经验[J].光明中医,2012,27(03):562-563.}