很多人对医院的感觉是啥都不干，先要花钱检查一遍，太黑了。

其实住院做全面检查这事儿，除了要作为医生诊疗的依据外，还是医保报销的重要凭证。

简单说是你要住院了，医生需要根据你的检查报告给你安排分组。

以前患者住院，是按治疗项目付费，治疗的项目越多医院的收入越多。

这种模式容易出现“过度医疗”。

从2019年起，国家医保局开始实施按病组对病人进行管理，就是DRG模式。

病种DIP，则是在DRG的基础上再进行精分。

每位病人被划入不同的疾病分组，每组对应固定的医保结算金额。病人被划到哪一组，就意味着医院最后能够从医保局拿回多少钱。

接下来，我就给大家介绍一下这个DRG付费系统。

DRG源于美国，然后在全世界推广开来，主要用于医保控费。

我们国内的DRG付费系统里，参考标准是该医院近三年来治疗该疾病的平均费用。

再结合该地区，因为目前医保的统筹在市一级啊，该地区范围内的其他医院治疗该疾病的总平均费用。

两者结合之后得出来的，就是医保局核定的结算金额。

这个金额每一年都会有动态调整。

全市的医保基金池子就那么大，各家医院是凭本事抢钱。

如果A医院的DRG超支太多，就等于是在给其他家医院打工；

如果A医院为了赚医保的钱，把这个病组的费用控制的太低。

根据三年平均费用的计算原则，第二年这个病组的拨款就会变少。

所以说这种规则的设计下，医院最理想的状态就是，每个病人的住院费用能够控制在该病组额度的95%到100%之间。

原理说完了，咱们说一说具体的临床操作。

DRG付费系统的设计初衷，是将复杂的临床诊疗尽可能标准化，设立一个平均的支付标准，保证患者得到合理、必要的治疗。

但在临床上的矛盾在于，不可能每个人生病的情况都能被框在标准内。

以产科为例，处于妊娠状态的患者很容易被分到妊娠组。实际上孕妇自身的基础病，比如心脏病，这个医疗费用会更高。

如果把孕妇分到妊娠组并不合理，医保核定的费用也会少很多。

在这种情况下，医院收治的病人，一个不小心很可能就赔钱了。

根据统计，医院的血液科、肿瘤科、康复科、ICU等科室的相关病组，普遍处于长期亏损状态。

因为DRG结算只发生在医院和医保部门之间，超出来的部分不可能找患者要，医院层面就要自己承担。

这时候医院会将亏空分到各个科室，科室再分到医生头上，最终需要由医生们来补这个窟窿。

活儿干的越多就赔的越多，医生们肯定不傻啊，要想办法进行规避。

这时候会出现两种现象：

一种是医院将费用转嫁至院外。

比如住院过程中，医生要求患者在院外自费购买某款治疗药物，导致患者的实际负担增加。

还有一种是患者15天出院。

比如有中风的脑梗病人，基本是在医院里康复治疗。这时候按照指导去诊疗，患者呆上十几天，医院就开始赔钱了。

所以医生会建议患者出院。

此时你就要多问两句了，如果我出院了，还能再住院吗？中间的间隔需要多长时间？

事儿，就是这么个事儿。

说了这么多是什么意思呢？

没有任何一个政策是完美无缺的。

相对于让人热血澎湃可望不可即的全民免费医疗，目前的医保DRG、DIP付费，是医保控费控制过度医疗的最好办法之一。