林芳今年38岁，任教于南京某重点中学，是一位敬业的语文老师，工作上尽职尽责，多次获得校级教学标兵称号。由于备课任务繁重，林芳下班后常在办公室熬夜整理教案，周末也常到校辅导学生。她对外表要求严格，长期通过极端节食控制体重，每日仅以沙拉、代餐粉充饥，偶尔暴饮暴食后又通过过度运动弥补。这种高压生活与失衡的饮食模式，早已让她的身体机能严重透支。

2022年9月10日凌晨，林芳伏在办公桌前批改月考作文，突然，她突然感觉到心脏一震，她抬手按压锁骨下方，胸腔里的跳动迟缓得像是被冻住的雨滴，起身倒水时，保温杯突然滑落，金属撞击声让她的心跳猛地跳动。弯腰捡拾的瞬间，眼前突然炸开一片白光，她不得不跪坐在地，半小时后，这股晕眩感才消失。

2022年10月8日，学校在举行周一的升旗仪式，林芳抬头看向国旗时，太阳光刺痛到她的双眼，刹那间，她的心脏仿佛被一只无形的手抓住，传来一阵尖锐的绞痛，紧接着，心脏又突然像停滞了一般，有一瞬间，她似乎感觉不到任何心跳，太阳穴传来沙沙声，像是有什么在脑袋里嗡嗡作响，林芳双腿僵直着向前栽倒，幸而被体育老师扶住时，才不至于晕倒，林芳拿出随身携带的风油精往太阳穴上涂抹，才感觉到清醒了些。

12月5日，晨读时，林芳刚开口领读《赤壁赋》，便觉得喉头发紧，声音沙哑。突然，眼前一阵发黑，视野模糊一片，她慌忙伸手扶墙，却因手臂沉重无力，整个人歪斜着撞向讲台，额头重重磕在讲台边角，剧痛如电流窜过后脑，鲜血瞬间涌出，混着粉笔灰糊住右眼。散落的彩色粉笔滚落脚边，她却无力躲避，膝盖咚地砸在地面，尾椎骨撞得生疼。呼吸变得急促而浅短，胸口仿佛压了块巨石，每一次吸气都像刀割喉咙。冷汗从额头后背渗出，浸透羊毛衫，寒意顺着脊梁骨往上爬。她试图撑起身子，却发现手指僵硬，连讲台边缘都抓不稳。她意识开始模糊，同学们着急的呼救声逐渐减小，等到救护车来时，林芳已经彻底晕倒过去。

到达医院后，心电监护仪显示心率42次/分，血压85/50 mmHg。做完甲状腺功能指标后，结果显示：促甲状腺激素（TSH）：检测结果为52.3 mIU/L，游离甲状腺素（FT4）：检测结果为6.8 pmol/L，TSH显著升高，FT4、FT3明显降低，结合抗体阳性，符合原发性甲状腺功能减退症。

林芳丈夫询问什么是甲状腺功能减退症，医生耐心的解释道:“甲状腺功能减退症，是指甲状腺因各种原因无法分泌足够的甲状腺激素，导致身体代谢减慢的一类慢性内分泌疾病。您妻子应该是由于长时间压力过大，熬夜和节食减肥才引起的这种病。”

医生说着，给林芳开了左旋甲状腺素钠片以补充甲状腺激素，并补充道：“回去后，药必须每天空腹按时吃，绝不能漏服！同时，你要彻底调整生活方式——三餐一顿不落的吃，别为了减肥节食，晚上11点前必须睡觉，别再熬夜刷手机，工作再忙也要抽空活动，但别过度运动。只有这样，甲状腺才会恢复正常。”

林芳回想起之前爬两层楼梯就喘不上气的痛苦，把医生的话一字一句刻在心里。回到家中后，为了不再被疾病拖垮，林芳下定决心重塑生活。她卸载了的短视频软件，每晚10点半准时关灯，早上6点起床跟着视频练八段锦，一日三餐雷打不动，早餐必吃鸡蛋和牛奶，午餐晚餐荤素搭配，还特意买了补铁的红枣和富硒的坚果，工作间隙，她会起身做几次深呼吸，避免久坐加重水肿。周末也不再瘫在沙发上追剧，而是约朋友去公园散步，晒着太阳聊聊天。

2023年3月12日，林芳去医院复查时，甲状腺水平已经恢复正常，正当她以为一切都快好起来时，意外却突然降临......

2023年6月12日，林芳吞服左旋甲状腺素片时，手指突然颤抖，药片滚落到水池。她弯腰去捡，胸口猛地一紧，仿佛被无形的手攥住。扶着水池喘息片刻，疼痛才逐渐缓解，但嘴唇却苍白无色。中午批改作业时，她发现自己每写几行就要停下深呼吸，左胸传来针扎般的刺痛，后背痛的渗出冷汗，她不停捶打着胸口，仿佛将血液打通，这股疼痛感才消失。

2023年7月20日，林芳蜷在沙发上看教案，脚踝突然肿胀，一按一个深坑。她试图起身倒水，却发觉双腿如同灌铅般沉重不易，呼吸变得粗重如拉风箱一般断断续续。平躺入睡时，胸口突然憋闷，她被迫坐起大口喘息。她数着心跳，发现速率忽快忽慢，枕头被冷汗浸透，发丝黏在颈间，她坐了将近一小时，呼吸才终于平稳。

2023年7月21日，凌晨，林芳被剧烈咳嗽惊醒，咳出的痰液混着粉红色泡沫。她蜷缩在床角，手指死死抠住床单，每一次呼吸都像刀割肺叶。丈夫开灯后被她的模样吓呆，只见她面色惨白如纸，嘴唇青紫，脖颈静脉暴起。林芳试图起床，却发现双腿已肿至膝盖，皮肤紧绷发亮。她挣扎着走向浴室，突然眼前发黑，喉头腥甜，鲜血从嘴角溢出，染红了浴室白色的瓷砖。丈夫意识到事情的不对劲，赶紧拨打了120急救电话。

急救车呼啸而至，心电监护仪显示血压80/50 mmHg，血氧饱和度78%。医生掀开她衣襟，只见双下肢高度水肿，腹部膨隆如孕八月，肝区叩击痛阳性，对她进行心电图检查和冠状动脉CT血管成像（CTA），结果显示：静息心电图：显示ST段压低，在运动过程中，心电图出现ST段水平型压低0.3mV，且持续时间超过运动负荷结束后2分钟，心脏超声显示局部弥漫性室壁运动减弱，确诊为：心绞痛。

医生站在病床前，语气严肃的说道：“林女士，您的心绞痛十分严重，冠状动脉已经出现明显狭窄，心肌供血不足导致心脏负荷加重。您最近频繁出现的胸闷、胸痛，尤其是在活动后加重，就是心脏发出的警报。如果不及时干预，很可能会进展为急性心肌梗死，危及生命。”

林芳瞪大眼睛，脸色瞬间变得煞白，嘴唇颤抖：“怎么会这样？我饮食作息一直很规律，不熬夜不喝酒，怎么突然心脏就出问题了？”医生仔细查看林芳的过往病例，发现她过去并没有心脏病史，也表示十分困惑，在得知她长期服用左旋甲状腺素钠片后，他问到：“这个药你平时有自行增减剂量吗？”却得到了林芳强烈的否认。为了查明病因，医生仔细盘问了林芳的生活习惯和用药规律，最终找到了罪魁祸首。

医生看着林芳苍白的模样，叹息道：“真是无妄之灾啊，你在服用左旋甲状腺素时忽略了两个关键问题，导致你出现心绞痛，临床上有很多患者都像你一样忽略这两个问题，最终导致肝肾衰竭和心衰等，如果能注意到这件事，用药才是个安全的过程......”

为什么左旋甲状腺素使导致林芳心绞痛的罪魁祸首呢？

林芳心绞痛的主要原因在于她服用左旋甲状腺素钠片时忽视了用药的个体差异与定期监测的重要性。

林芳因原发性甲状腺功能减退症而需要长期服用左旋甲状腺素钠片，这种药物对补充甲状腺激素、维持机体正常代谢至关重要。然而，每个患者对药物的反应和耐受性都有所不同，即存在个体差异。林芳对左旋甲状腺素较为敏感，这意味着即使是常规剂量，也可能对她产生超出预期的效果，尤其是在心脏方面。药物敏感体质使得药物在调节代谢的同时，也给心脏带来了额外的负担，长期累积下来，就可能引发心绞痛等心脏问题。

此外，长期服用此类药物，必须进行定期的医疗监测，以便医生根据患者的实际情况及时调整药物剂量。然而，林芳虽然在生活作息和饮食上做出了积极调整，却可能忽视了这一关键环节。没有定期进行甲状腺功能检查，医生就难以准确评估林芳的甲状腺功能状态，进而无法精确调整左旋甲状腺素的剂量。这导致药物剂量可能长时间处于不适合林芳当前身体状况的水平，进一步加重了心脏的负担。

因此，当林芳出现心绞痛等症状时，左旋甲状腺素钠片成为了“罪魁祸首”。这并非药物本身的问题，而是用药过程中的疏忽所致。如果林芳能够在服药的同时，更加关注个体差异和定期监测，及时调整药物剂量，或许就能避免这一不幸的发生。

资料来源：

[1]邓小溪,杨奎亮,卢明治,等.甲状腺功能减退与增殖性糖尿病视网膜病变风险及免疫细胞中介作用的孟德尔随机化分析[J/OL].武汉大学学报(医学版),1-6[2025-04-21].

[2]陈钡钡,李佳,谭文彬.内分泌代谢系统疾病与继发性骨质疏松症的研究新进展[J].中国全科医学,2025,28(17):2082-2091+2112.

[3]商小芳,许芬,李洲婷.妊娠期甲状腺功能减退患者产后甲状腺功能转归情况及发生产后出血的危险因素分析[J].中国妇幼保健,2025,40(07):1294-1297.

（《回顾：南京女子吃左旋甲状腺素，来治疗甲减，结果或让人意外》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）