治阳痿仅仅了几味药,乍一看觉得不可思议,这完全有赖于辨证准确,用方得当。所谓:治无定法,是在“随证治之”基础上来的,而治无定法的另一个方面则是治有定法。前一个“治无定法”指的是方法,后一个“治有定法”是指的规律。中医治病没有固定的方法,只有遵循疾病背后的“规律”即病机,也叫证候。经方的精髓所在就是有什么样的证候,就用什么样的治法,而不管是什么病名。
这里有一个病例,患者马某,男,43岁,职业经理人,主诉,近几年应酬多,压力大,不仅表现脱发严重,在夫妻性生活上也不和谐了,经常会硬不起来,也就是阳痿。其本人也是用过很多方法,都不尽如人意,也是抱着试试看的态度前来就诊。从患者自述判断,应该是看过不少大夫,若按经验推断大概率都是从补肾开始,效果不好就是不对证。重新辨证是最佳路径。患者有腹满胀,大便一日2-3次不成型,大便颜色偏青绿色,且有小便不利。手脚怕凉,舌边尖红,舌苔白滑。此证颇似四逆散证,虽然有少阴证和太阴证的方向,但是仔细分辨太少合病为何不能解呢?舌边尖红此为少阳阳郁,气机不利,法当宣通气机,化阴通腑。按照胡希恕先生所讲四逆散证,应该是方证对应。遂给予四逆散加味:柴胡30克,白芍24克,炒枳实30克,炙甘草10克,茯苓30克,菟丝子30克,蜈蚣2条(研粉吞服)。水煎服五剂,早晚服用。患者服用五天后,反馈自己偶然能自然勃起了,大便次数减少逐渐转为黄色,小便也较之前顺畅很多。又以上方连续服用十天,反馈余症皆除,就停药了。在《黄煌经方100首》中还记载了四逆散证的临证使用加减:临证经验:治疗尿失禁,四逆散加味乌药,益智仁;治疗鼻渊:四逆散加味吴茱萸,牡蛎;治疗遗精:四逆散加味全瓜蒌,薤白,炒栀子;治疗肾结石、肾绞痛:四逆散加味郁金,牛膝,升麻,另外加大白芍剂量;治疗胸胁疼痛:四逆散加味郁金,香附,桔梗,陈皮;治疗急性阑尾炎:四逆散加味丹皮,黄柏;四逆散加鳖甲,茯苓,大枣,生姜成解痨散,治疗肺结核;治疗瘰疬:四逆散加味夏枯草,瓜蒌根,浙贝;治疗睾丸疼痛:四逆散加味橘核,荔枝核,川楝子;经方学者鲍艳举用四逆散合四妙散合葛根芩连汤,治高血糖患者伴有关节疼痛肿胀者,临床有验案,四逆散也有解身痛的方向,此类合方更应该注重方证合一。以上方法仅做参考,重点是辨证用药。