导语
手术顺利完成，但患者却未能安全苏醒......
近日，“大河报”报道一篇关于“22岁女子微创手术成功后脑死亡”的新闻，引发了广泛关注，也引起了众多医生的激烈讨论。
因查出输卵管堵塞，3月10日，患者于广东省某三甲医院接受输卵管堵塞微创手术，被推入复苏室等待全麻苏醒，却因长时间缺氧导致脑死亡。这起事故完全是因为复苏室医护人员未发现喉罩阻塞氧气供应，患者血氧骤降时，报警仪器报警医护人员未及时处理才导致的。
目前，家属已向当地卫健部门提交医疗事故鉴定申请，要求医院追责并公开道歉。院方对此表示，正按照医疗纠纷的原则进行处理，会尽最大努力进行救治。
大掌梳理了一下3月10日事故前后经过：
下午1点半，患者进手术室；
下午2点半，医生告知手术顺利，随后患者被推入复苏室等待苏醒；
术后将近2个小时内，患者由医院监护人员负责照顾，由于复苏室是在手术室里面，这期间家属无法探视，对于家属希望进入照看的诉求，护士以“术后患者形象不是很雅观”为由拒绝；
下午5点06分，噩耗传来：患者口吐白沫、翻白眼，人在抽搐，即刻转入ICU。
自3月10日起，患者仍在ICU依靠呼吸机维持心跳。
很明显，患者的手术是顺利的，变故是发生在被推入复苏室等待麻醉苏醒的阶段中。
图源：大河报
在已披露的麻醉记录单显示：患者入室后常规进行麻醉诱导置入喉罩，术中生命体征平稳，术毕戴喉罩进入复苏室。患者在复苏室发生血氧下降后（预计缺氧时间约30分钟）心脏骤停，经心外按压后自主心跳恢复，血氧血压恢复正常，请神经内科会诊后送ICU继续治疗。
从记录单上可以发现，患者血氧饱和度在14：45从之前的98%降到50%，在15：00数据缺失，直到15:15，血氧饱和度恢复为96%，这段血氧值不正常时间为30分钟。（注：人体动脉血氧饱和度正常值：95%-98%）
家属提供的4月1日病例显示：患者昨日复查脑电图及体感诱发电位，皆提示符合脑死亡判定标准，预后极差，随时可能病情恶化甚至死亡……
图源：大河报
事发后，家属向媒体提供了一段与医院交涉的录音，一位麻醉科张医生表示，患者送到复苏室后，有一位一线医生全程陪在患者身旁。可能因为喉罩的移位导致患者呼吸道受阻，氧气没能有效送达患者进行供氧，患者自主呼吸没有恢复，这个过程有可能会窒息和缺氧。
喉罩作为气道管理工具，其移位风险较高，可能因患者体位变动或肌肉松弛导致呼吸道阻塞。
对于家属对于“血氧下降后监护仪的报警，为何医务人员不知道”的质疑，这名张医生则解释说，是因为监护医生观察不到位，他在现场但未能及时发现这个问题，对报警的警惕性不够，对此院方痛心疾首。
微创手术成功后还能导致脑死亡？这确实令人匪夷所思，而能证明当时事发经过的监控，院方也表示去年就坏了。不仅家属无法理解，大掌也无法理解，当时这名责任医护在干什么？为什么会忽略掉监控仪发出的报警声？
3月17日，一名医生被医院责令停职在家反省。
4月16日，一位医患科科长表示，涉事医护人员有相关资质，是依法执业，非实习生，他们正在按照医疗纠纷的原则进行处理，目前患者仍在进行救治，包括寻找外部专家的支持。对于该事件是否算医疗事故，这名科长表示还在调查中。
4月17日，家属表示，事件在网上发酵后，医院领导现在非常重视，已出面跟家属表达了态度，表示愿意澄清具体原因和对涉事医生进行追责。
浙江的一名医生表示：“过早脱离呼吸机到复苏室，监护仪出现氧饱和度下降，这时调整吸氧状态或者重新气管插管就能挽回，但未引起关注，病人持续缺氧状态导致心跳骤停，这时候立即心肺复苏大概率能成功，然而等病人脑死亡了才发现，实在是追悔莫及。”
一条年轻鲜活的生命因脑死亡还躺在ICU，令人惋惜！
事件最重要的两个点：
谁的责任＆是否算医疗事故
手术都成功了，人还能脑死亡，这一事件不仅网友们不敢置信，很多医务人员觉得离谱至极。
对此，医学大V@麻醉医生凌楚眠表示：“麻醉复苏阶段一定要重视，由于全麻药物还未彻底代谢，意识没有完全恢复，很容易出现呼吸抑制/遗忘，导致氧饱和度垮掉，简单来说就是在睡梦中“忘了怎么呼吸”活活憋死……这基本是麻醉的问题没得跑了，但建议还是等正式的医疗鉴定结果。”
据了解，术后醒麻醉是有专门的地方，也就是术后恢复室，也有专门的麻醉医生/护士负责照看，他们需要继续机械通气，或鼻导管+面罩吸氧，同时至少做心电图+氧饱和度+血压等生命体征的监测。
而麻醉有三个阶段，第一阶段是麻醉诱导，麻醉医生常将此比作飞机起飞；第二阶段是麻醉维持，被视为是飞机在高空中的平稳飞行时期；第三阶段便是麻醉后苏醒，这被比作飞机着陆。在麻醉医学领域，术后苏醒被公认为"二次麻醉诱导"的高危阶段。
中华医学会麻醉学分会《麻醉苏醒期管理专家共识》明确规定：患者必须在达到Steward苏醒评分≥4分、呼吸循环稳定、无严重并发症的情况下，方可离开麻醉复苏室。对于接受麻醉的患者，在手术结束后、出院或转入病房之前，都需要转运到PACU或专门区域进行监测，直至达到苏醒标准。
《麻醉后监测治疗专家共识（2021版）》指出，麻醉后监测治疗主要是恢复患者的保护性反射，以及监护和治疗出现的生理功能紊乱，以此保证患者生命体征的平稳，并识别和及时处理麻醉和手术后并发症，降低患者的发病率和死亡率。
浙江一位麻醉医生表示：“夜班时我有时会眯着眼睛坐在凳子上，一旦有报警音会立马跳起来。工作年数多了，稍微用点心就能听出来氧饱度100%、98%、97%次声音不一样的，90以下就更不一样了，血氧饱和度越低，监护仪报警声越刺耳，怎么会听不到呢？而且情况差的病人监测的更勤，怎么会缺氧半小时还未发现？这个事故责任真的无法撇清”。
据了解，《中华人民共和国刑法》第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。
涉事麻醉医师若在患者未达离室标准时终止监护，将是严重的职务过失。如果媒体和家属爆料的内容属实，那涉事医生或许会面临更为严重的处罚，而非简单的停职在家。
还有一位医学大V@铅医蔷薇 表示：视频里说到可能是因为喉罩移位，导致这位女生呼吸受阻，长时间氧气进不去，没有及时发现，最后脑死亡。这是妥妥的医疗事故了。
根据《医疗事故处理条例》，本案需同时满足"过失行为""损害后果""因果关系"三要素。司法鉴定将重点审查麻醉记录单的时间连续性，若发现苏醒评分记录造假或监测间隔超过15分钟，即可确认违规操作。关键证据链包括呼吸机参数记录、护士交接班记录、复苏室监控录像等。
如果院方无法提供相关证据和参数自证清白，或许将成为新一起甲等医疗事故案例。
疑点重重：
患者缺氧30分钟，怎么医生会没发现？
真的匪夷所思！
要知道，全麻术后30分钟对于患者而言是最危险的，因为还有麻醉药物残余，患者随时可能出现呼吸抑制。很多医院为此在复苏室内配备高资历的麻醉医生，他们经验丰富富有责任心，能及时处理各类突发事件。
一般情况下，复苏室按照要求会根据床位数来配备医护人员，涉事医院为公立三甲医院，人员配备上应该是足够的。
《麻醉后监测治疗专家共识（2021版）》指出，麻醉后监测治疗室需配备具备麻醉及重症监护治疗能力的医师、护士和必要的辅助人员。
其中，麻醉科医师人数与床位数之比≥0.５:１，至少配备１名有能力处理并发症和为患者提供心肺复苏的麻醉科医师。护士人数与床位数比不低于１:３，至少有１名有重症监护领域工作经验、中级以上职称的护理人员。
图源：麻醉后监测治疗专家共识（2021版）
在这期间，医护必须持续监心电图、血压、血氧饱和度、呼吸频率四项基本参数；每5-10分钟记录一次生命体征，重点观察呼吸抑制、气道梗阻、循环衰竭三大风险。
排除掉所有不可能，那剩下的结果就算多么让人无法相信，也不得不接受：负责监护的医护人员失职了......
这起悲剧并非偶然。麻醉复苏阶段的系统性风险，包括技术缺陷、流程松散和监管缺位，这些都是警钟！医疗容不得半分差错！医护人员既然选择了这条路，就必须对临床对患者，始终要存有敬畏之心。
俗话说的好“外科医生治病，麻醉医生保命”、“只有小手术，没有小麻醉！”一台成功的手术，离不开主刀医生的精湛技术，更离不开麻醉医生对患者生命体征的全程护航，这个过程容不得半点马虎和不负责任。生命是如此的难能可贵，同行们虽然辛苦，但切不可掉以轻心，工作上捅一次娄子，失去的可能就是患者的生命健康及自己的职业生涯和大好前途！
