男性 71岁，发现右肺上叶结节1月余，影像学不排除恶性肿瘤可能，于2022-09-06在全麻下行胸腔镜下右肺上叶模形切除术。

病理：浸润性腺癌，腺泡为主，部分为实体状，癌组织未侵及胸膜。

1.术前CT影像

2.术前CT报告

3.距离手术约1年4个月，患者复查，CT发现右上肺术区金属吻合器周围见增厚肿胀软组织病变。

手术区域内沿金属吻合器周围见增厚肿胀软组织病变，大小约4.4cm×2.5cm×3.5cm，形态欠规则，呈分叶状，周边可见毛刺，相邻胸膜牵拉改变。阅片后考虑为肿瘤复发可能性大。

建议患者行PET/CT检查，进一步了解肿块性质，排除远处有转移，建议再次行手术治疗。

2024年1月8日 PET/CT

肿块大小如上图所示

PET/CT提示病灶呈明显FDG代谢异常增高，考虑为肿瘤复发。

右肺门区高代谢肿大淋巴结，大小约1.4cm×1.2cm，考虑为淋巴结转移可能性大。

另，PET/CT提示术区胸壁及胸膜未见结节状转移性病变。

建议：

仅右肺门淋巴结转移可能性大，建议患者手术行右肺上叶切除，并右肺门淋巴结清扫。术后做基因检测，行辅助性化疗或靶向治疗。

小结：

1.亡羊补牢犹未为晚，目前全身检查没有远处转移，仅术区复发和肺门淋巴结转移，仍有手术机会，术后行辅助性治疗，病情基本可控。另外，通过PET/CT检查，局部胸膜未见转移或复发，此时发现还不算最坏的结果。

2.该病例术后临床分期 ：IA2期（T1bN0M0），符合楔形切除指征，复发的原因有两种可能：（1）肿瘤病理类型，腺泡为主，伴有实体成分，属于中低分化肿瘤。（2）确实运气不好，类似肺癌很多术后治愈。同样是IA2期，磨玻璃结节和实性结节的愈后还是完全不一样的。

3.肺浸润性腺癌术后复查，我反复讲：切缘是需要高度重视的地方。术区吻合器/钉周围是复发的第一站，但是这个地方由于手术的原因会形成纤维索条或者瘢痕组织，如果肿瘤病灶小，在CT诊断的过程中很容易被诊断为术后改变。所以，这些地方复查，一定要进行前后对比，术后1年术后创伤造成的炎症吸收，瘢痕组织相对稳定，如果出现形态增厚、饱满，要特别重视。