18岁

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高三年级

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发现肺磨玻璃结节半年

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结节大小约9.8mm×7.7mm

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家长焦虑不安

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问了很多医生，说法不一

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我劝家长放下焦虑、静等花开

从病因、病理、影像等方面劝家长放下焦虑、静等花开

阅片时间：2023年12月8日

病史描述：家长，可信

孩子才18周岁，今年一月份拍CT拍出来的磨玻璃结节，然后医生叫随访，五月份又拍了一张，医生说没变化，继续随访，然后最下面那张就是11月4号孩子咳嗽半个月去医院拍的，磨玻璃结节已经大了，孩子从小就有变异性哮喘，明显症状就是咳嗽，现在舒利迭和孟鲁司特已经用了一个月了，还是有点咳嗽

肺结节影像：

结节大小约9.8mm×7.7mm

层面一：CT平均值约-719Hu

层面二：CT平均值约-742Hu

冠状面及矢状面重建，病灶边界模糊不清。

我的诊断

诊断：考虑为不典型腺瘤样增生。

建议：安心复习，等高考结束的暑假复查，大概率十年、二十年不会变化。

多个视频详细解释图像征象

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发了3个视频详细的介绍了这个结节的病因、病理、进展及诊断理由。

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上面是给家属发的定心丸，希望这个结节不要影响孩子的高考，也不要影响到家长的心情。这个结节确实微不足道。望家长静等花开，也祝福孩子来年6月份的高考中一举夺魁，到时候我们一起为之祝福。

（一）：这个结节的由来是什么？

病史中陈述孩子有变异性哮喘，无论是这一类风险程度不高的肺结节，还是恶性程度更高的磨玻璃结节，甚至实性肺癌其形成的原因都是肺泡细胞、小气管壁细胞的异变，在各种理化因素的刺激下细胞出现异型性，其中最常见的原因炎症，粉尘等。因此，孩子的这个病史可能是诱因的可能性的大。当然，这种概率不大，究其原因的就是运气不好。

（二）：这个结节为什么诊断为不典型腺瘤样增生？

（1）半年没有变化的磨玻璃成分，大小约10mm，形态呈结节状。

（2）病灶CT值大于-700Hu。

常听很多科普医生说CT值不是很重要，这句话完全是错误的。CT值是最客观的事实，因为很多医院的CT重建方式不同，窗宽窗位调整的不同，导致我们视觉效果是不一样的。重点很多人测量的不标准，测量CT值有几个前提：第一你要会测量，这里有很多技巧，很多人展示的CT值都没有意义。第二，不是所有的结节都需要测量CT值，因为纤维灶的CT值可以是多种多样。只有再确定是有风险的磨玻璃结节，CT值才具有参考意义。

（3）病灶从中心到边缘较为模糊，从结节到正常肺组织其中有一个过度，不像原位癌，那样与正常肺组织有一种戛然而止清晰的界限。这和病理显微镜下看到的是一致的。

这是我之前科普的一个文章

（三）这个结节风险性程度高吗？

目前腺体前驱病变（不典型腺瘤样增生、原位癌）不主张手术治疗。类似结节用我常给大家阅片时说的一句话，这种结节保守一点三年五年不会变化，十年八年甚至一辈子在自身免疫力没有明显下降的的情况下基本不会变。

（四）为什么不建议手术？

我只说一点，这个结节可以长期不变化，孩子小，如果现在手术，无论病理报什么，可能癌的帽子就戴上了，影响将来的就业、婚姻等一系列的问题。本来风险不大，只需要我们做到敌动我动即可。

最后建议：

1.家属不要再去东奔西走到处去问诊了，不要给自己和孩子徒增焦虑。

2.高考完再复查一次，半年时间内观察时间还是有点短。稳定到2年以上无变化，这样就完全可以延长随访时间。