40多岁的周先生是一名商人，平时口味也比较重，喜欢吃一些肥甘厚味的食物，而且不喜欢锻炼，导致他体重严重超标，170cm的身高，但是体重接近100公斤，但是他一直也没有放在心上。

去年的在一次体检中周先生被诊断有中度脂肪肝，而且伴有明显高脂血症，这为周先生的健康敲了警钟，于是郑先生下决定减肥，但是他每次都无法坚持太长时间，减肥效果一直不佳，体重也没有明显改善。几个月前周先生经人介绍购买了一种叫做司美格鲁肽的“减肥针”，只需要每周只注射1次就行，注射2针后，周先生就感觉自己的食欲下降了，而且体重也减轻了近5斤，这让他很高兴，但是自从注射了司美格鲁肽后周先生就时常感到心慌、头晕和出冷汗，最终在一次开会过程中晕倒了，于是被急忙送至医院，经医师诊断为低血糖反应，并且及时补充了葡萄糖，周先生的症状很快就缓解了。

医生通过询问得知周先生在注射司美格鲁肽后，建议他不要再用了，这种低血糖反应就是司美格鲁肽导致的，但是周先生还是想用，因为他认为自己靠自觉去减肥是很难的，于是医生为其介绍了一种叫做奥利司他的减肥药，周先生于是询问医生都是减肥药，奥利司他和司美格鲁肽有什么不同？医生解释道实际上司美格鲁肽其实并不是减肥药，其本质一种降糖药，虽然有减肥效果，但是相应的副作用也较多，而奥利司他是目前唯一被批准治疗肥胖症的药物，其主要的机制是抑制脂质的吸收，而且副作用减少，但是也不宜长期服用，容易伤及肝脏。于是在医生指导下周先生开始服用奥利司他，1个月后体重下降了10多斤。

虽然奥利司他与司美格鲁肽都被用于减肥，但是这两种药物其实有本质上的区别，特别是司美格鲁肽是一种降糖药，而并非单纯的减肥药，因此两种药物在药理学机制上就有着明显不同。

1、奥利司他的药理学机制和特点

奥利司他的本质是一种胃肠道脂肪酶抑制剂，可以有效减少胃肠道对于食物中脂质的吸收，从而达到降脂、减肥的效果，而且对于其他营养物质吸收的营养不大，因此副作用较少，目前是我国唯一批准用于治疗肥胖症的药物。

奥利司他的药理学机制主要包括以下两点。

①抑制脂肪酶活性，避免脂质分解

胃中的胃脂肪酶和小肠中胰脂肪酶是人体中脂质分解的主要消化酶，食物中的脂质只有在这两种消化酶的作用下分解为可以被人体吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，才能被吸入和转运。奥利司他最直接的机制就是抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的生物活性，从而减少食物中的脂质被水解和吸收，降低血脂的水平，从而达到减肥的目的。

②促进脂质排泄

服用奥司利他会导致食物的脂质无法被水解和吸收，就会被肠道转化为油脂，并且通过肠道以粪便的形式排出体外，通过促进脂质的排泄可以有效控制体重，减少脂肪累积。

2、司美格鲁肽的药理学机制和特点

司美格鲁肽的主要的作用是通过刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，从而降低血糖水平，同时其对于食物代谢吸收也具有影响，这也是为什么其被称为“减肥神药”的原因，但是这种作用往往含有较大的风险性。

司美格鲁肽可以通过以下途径达到减肥的作用。

①抑制食欲

注射司美格鲁肽后很多人会发现自己的食欲会出现明显减退，进食量明显减少，这是因为司美格鲁肽可以通过激活中枢神经系统中的胰高糖素样肽-1受体，从而有效减少中枢神经系统中食物摄入的信号转导，让注射的患者出现明显的食欲减退，并且饥饿感也会明显减少，这也是司美格鲁肽能减轻体重的核心因素。

②产生饱腹感

肠道细胞含有大量的高糖素样肽-1受体，司美格鲁肽可以通过激活肠道细胞中的胰高糖素样肽-1受体，从而进一步激活胃肠道上的迷走神经，抑制胃肠道的蠕动，进而可以产生饱腹感，并且通过产生饱腹感从而减少大脑中的食物摄入信号的传递，从而进一步的降低食欲。

③减少脂肪在皮下组织的累积

司美格鲁肽对于外周皮下组织中的脂肪累积具有抑制作用，其可以通过通过激活交感神经，刺激棕色脂肪组织产热和脂肪细胞褐变，减少皮下脂肪细胞对于脂类的储存作用，从而有效减少脂质类物质在皮下的累积，进而产生减肥的作用。

奥利司他与司美格鲁肽虽然都可以减肥，但是两种药物的适应症是有很大区别的，而且相应的作用机制和副作用也有很大不同，一定不要随意使用，否则可能导致严重的不良后果。

1、2种药物的减肥机制不同

奥利司他的减肥机制较为单一，其本质是抑制食物中的脂类物质水解，进而有效减少肠道对于脂类的吸收，进而达到降血脂、减轻体重的目的，但是由于奥利司他的作用是可逆的，对于其他正常营养物质的吸收明显不大，如维生素、矿物质、糖类等，因此其减肥效果比较有限，仅仅适用于体重指数≥24的肥胖患者。

司美格鲁肽的减肥机制就非常复杂了，其核心机制是抑制食欲，从而让患者主动减少食物的摄入，这种作用不仅仅针对脂类物质，对于其他物质也一样，因此其减肥效果非常明显，但是相应的副作用也较多，而且非常容易引起低血糖反应，目前临床上仅仅建议糖尿病合并肥胖的患者使用。

2、2种药物的减肥效果不同

奥利司他的减肥效果较为缓慢，因为其仅仅可以抑制饮食中30%的脂肪吸收，而且对于正常的食欲无明显影响，这就对导致奥利司他的减肥效果较为缓慢，而且仅仅针对肥胖症或体重超重患者（体重指数≥24）有明显作用，而对于轻度肥胖或者体重正常的人群无明显作用。

司美格鲁肽的减肥效果非常明显，这也是其常被称为“减肥神药”的原因，但是这种减肥效果是非常具有风险的，特别是容易引起多种低血糖反应和营养不良，目前仅推荐司糖尿病合并有肥胖的患者（体重指数≥30）人群，但是相应的副作用也非常多，并不推荐单纯用于减肥。

3、2种药物主要的不良反应不同

奥利司他最常见的不良反应为胃肠道反应，其中以腹泻、便紧急感、脂肪性大便等最为常见，这是因为奥利司他会促进脂类物质通过大便被排出体外；其次，奥利司他对于肝脏的影响较大，不宜长期服用，否则容易导致肝功能损伤，诱发黄疸、腹痛等多种不良反应，因此必须定期监测肝功能，必要时给予护肝治疗。

司美格鲁肽的不良反应较多，其中低血糖反应最为常见，特别是当司美格鲁肽与其他降糖药联合使用时最为常见，因此使用时一定注意监测血糖变化，根据血糖调整用药方案；其次，司美格鲁肽容易诱发胃肠道的不良反应，如恶心、腹泻、呕吐等，必要时需要给予对症处理。

1、注意2种药物的使用方法

奥利司他的常规服用方法为每次120mg，用餐时或者用餐后服用1小时内服用，需要注意的是奥利司他必须和食物消化同用，因此如果有某一餐未进食则不需要服用；其次，服用奥利司他时，饮食一定要保持低脂、低热量，否则会导致频繁腹泻。

司美格鲁肽的使用方法为每周注射1次，注射剂量推荐从低剂量逐渐调整，每周调整1次，临床上推荐从每周0.25mg用起，治疗4周后增加至0.5mg每周，并且在这个剂量下监测血糖变化；其次，需要注意的是司美格鲁肽必须坚持在每周的固定时间进行注射，因为是司美格鲁肽的代谢速率较慢，连续注射会导致严重的低血糖反应。

2、注意2种药物的不良反应

奥利司他的不良反应以肠道反应居多，如大便紧急感、脂肪性大便、脂肪泻等；其次，少数患者在服药过程中会出现肝功能损伤，导致肝酶异常增高，因此服药过程中一定要定期监测肝功能，发现异常立刻停药；最后、极少数患者服药奥利司他会出现过敏，如皮疹、瘙痒、水肿等，这类患者禁用。

司美格鲁肽的不良反应较多，其中以低血糖反应最为常见，当司美格鲁肽与其他降糖药联用时，一定要监测血糖变化，随时调整用药剂量；其次，司美格鲁肽还会诱发胃肠道的不良反应，如腹痛、恶心、腹泻等；最后，有报道使用司美格鲁肽有诱发急性胰腺炎的风险，因此有急慢性胰腺炎、胆结石等疾病的患者慎用。

3、注意特殊人群的用药

孕妇和哺乳期服用禁用奥司利他，有致畸的风险；胆汁郁积症患者禁用，容易诱发胆结石；儿童禁用，安全性未知；对奥利司他成分过敏者禁用；严重肝肾功能不全者禁用，容易加重肝肾功能损伤；老年人慎用，容易加重肝肾负担，治疗过程中注意监测相应指标。

怀孕和哺乳期女性禁用司美格鲁用，其对于生育功能具有影响；未成年禁用，缺乏临床数据和安全性数据；老年人建议尽量从低剂量用起，同时加强血糖监测；甲状腺恶性肿瘤、急慢性胰腺炎等疾病的患者禁用；对司美格鲁肽过敏的患者禁用。

4、注意2种药物的适应症

奥利司他是目前唯一被批准治疗肥胖的减肥药，但是临床上仅仅被批准治疗，肥胖症或体重超重患者（体重指数≥24），对于轻中度的肥胖治疗效果不佳，对于体重正常的人群无明显作用，因此一定要准确掌握适应症。

司美格鲁肽主要用于治疗2型糖尿病，特别是对于糖尿病合并有肥胖的患者、体脂率较高的2型糖尿病患者较为适合，不适用于单纯肥胖但不合并糖尿病的患者，而且注射司美格鲁肽的副作用较多，建议大家在医生指导下规范服用。

虽然奥利司他和司美格鲁肽都具有减肥的作用，但是这2种药物是有较大区别的，而且作用机制也有不同，特别是司美格鲁肽目前并没有被批准治疗肥胖症，因此建议大家在医生指导下使用，否则容易导致多种不良反应；其次，对于减肥人群而言药物治疗仅仅是一部分，停药后容易反弹，而合理的饮食和运动才是减肥的关键，建议大家在药物的基础上制定一套适合自己情况的减肥方案，从而达到标本兼治的作用。