淋证为常见病患之一。治疗此病大多从三焦、膀胱和肾入手。奏效者固然不少，但无效者也不乏其例。而从肝论治淋证，确实少见。殊不知足厥阴肝经“循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹”，“是主肝所生病者；……遗溺，闭癃”（《灵柩·经脉》），故肝与前阴及溺之“约利”不无联系。且肝肾同源，为子母之脏。肝之疏泄条达与否，又直接影响三焦水液运行及膀胱气化功能。故淋之为病与肝体之盛衰，肝用之强弱有着密切关系。治体治用，或补或泻，若能随机应变，效验必在意料之中，分别论治如下。

1.肝体不足，膀胱失去滋濡温煦。

肝为乙木，虽有将军之称，但其体为阴，在体为筋，功主藏血，与肾藏之精实为一源，故有精血相生之说。若筹谋过度，所欲不遂；或热邪久羁，阴血暗耗；或年迈体弱，久病伤阴之人，肝之阴血暗伤内夺，肝之气阳也不无衰微，肝经因之空虚，厥阴之络失于温煦，宗筋亦为之衰弱，膀胱少阴血之濡养，气阳之温煦，其化津濡窍之职能自当衰减，溲溺之约利失节，淋溃甚或癃闭之疾作矣。故《景岳全书·遗溺》篇日“肝肾阳气亏败则膀胱不藏，而水泉不止”。薛立斋在言遗溺证时曾有“窍谓肝主小便，若肝经血虚，用四物山栀”之说。足见小便约利失节之恙每关于肝体不足。

2.肝气怫郁，疏泄不及州都，州都指膀胱。

肝除疏泄胆汁，条达情志，疏理中上外，尚有调节气血，运行三焦水液作用，故膀胱气化除直接受肾控制外，与肝之疏达条畅亦不无关系。若所欲不遂，情志抑郁则肝气失条达之性，气机阻滞，水道通调受阻，疏泄不及州都，膀胱约利不能，所蓄之水津则无以正常排泄，或频急涩痛，或淋漓不畅，且小便频急涩痛之证常随情志之抑欢而进退。此证多有七情伤感病史可询，治此非利水通淋清热消炎之剂所能奏效，当于疏肝理气法中觅方择药，始可收功。如余昕鸿曾以疏理肝气之法治愈一例因讼而郁怒伤肝，致小便不通3日之孀妇后深有感慨地说：“所以治病先求法外之法，不利其水而水自通，专于利水而水不行，此中同有精义存焉，非浅学所能领略也”。临证时，凡淋证之属于此机者，投以此法也无不收立竿见影之效。

3.湿热蕴肝，膀胱气化遏闭。

肝寄相火，其性刚烈，湿热痰火之邪壅蕴肝经，易激肝阳偏亢，相火内炽，邪热充斥上下。如膀胱遭肝经湿热痰火之下扰，约利受阻，所藏之津液无以气化，而致淋涩不畅矣。张景岳曰：“凡气实者，气结于小肠膀胱之间而壅闭不通，多属肝强气逆之证，唯暴怒郁结者有之”及“至若气实而闭者，不过肝强气逆移碍膀胱。”是故淋证因湿热痰火壅遏而致肝强气逆者屡见不鲜，从肝立论可收桴鼓之应。

4.寒滞厥阴肝经，水道阴凝不化。

水液之运行必得气阳之温煦，方可循三焦而下入州都，膀胱才能气化津液，启闭有节，肾阳亏虚固然少其温化；厥阴寒滞。络脉闭阻，膀胱亦有不化之时，是故溲频急痛因寒凝肝经，肝用被遏，疏泄气化不及州都，膀胱阴凝，约利失度者，也为其机因之一。温散厥阴寒凝或可收理想之效。