编者按：随着全球糖尿病发病率的不断攀升，糖尿病患者用药依从性及其对治疗效果的影响，愈发成为医学界关注的核心议题。在我国，尽管各类糖尿病治疗指南不断完善，临床治疗手段日益丰富，但血糖达标率仍不尽如人意。究其根源，《中国糖尿病防治指南（2024版）》（下文简称“2024版CDS指南”）指出，用药依从性差是关键制约因素之一。提高患者依从性，不仅关乎治疗效果提供新的可能。
本期中，西北大学附属国际医学中心医院姬秋和教授围绕糖尿病治疗依从性的现状、影响因素、提高依从性的措施以及三联固定复方制剂的应用价值进行了深入的探讨。
《国际糖尿病》
在您的临床实践中，糖尿病患者用药依从性普遍处于什么水平？哪些因素会影响治疗依从性？
姬秋和教授：糖尿病是一种终身性慢性疾病，很多患者在生活方式干预的基础上，必须使用药物进行治疗。然而，在临床实践中，糖尿病患者的用药依从性参差不齐。影响依从性的因素诸多，首先，患者的教育水平至关重要。教育水平较高的患者，对疾病认知更为深入，治疗依从性也相对较好。正因如此，我国的糖尿病患者教育在各类指南及治疗策略中被置于重要地位，通过加强患者教育，让其知晓治疗的重要，从而提高依从性。
其次，药物的使用方式、方法对依从性影响显著。许多糖尿病患者除糖尿病外，还合并高血压、心脑血管疾病、高脂血症等，需同时服用多种药物。而药物种类和片剂数量过多，会加重患者的心理和实际服药负担，降低治疗依从性，导致难以长期坚持治疗。此外，用药频率也是重要的影响因素。在糖尿病治疗中，固定复方制剂在保证疗效和安全性的同时，可以减少服药片数和次数，是提高依从性的重要方法。
已有研究显示，以糖尿病为例，提高治疗依从性可以使糖化血红蛋白（HbA1c）进一步降低0.5%，甚至更多。这表明，治疗依从性与血糖控制效果密切相关。因此，各级指南和医生、患者都应高度重视。
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2024版CDS指南明确指出，依从性差是我国血糖达标率低的主要原因之一。请问临床上提高治疗依从性的方法有哪些？
姬秋和教授：临床实践中，正如2024版CDS指南中提到的，治疗依从性差是血糖控制不佳的最主要原因之一。针对糖尿病患者依从性差的问题，临床上有多种应对方法。
其一，加强患者教育是关键。让患者了解良好的治疗可实现糖控制，减少和延缓微血管、大血管并发症的发生发展，使患者内心重视治疗，主动配合。
其二，让患者获得良好的用药体验。能口服不注射，遵循医学通行原则，减少患者对注射的恐惧和不便。
其三，减少服药片数和次数，简化治疗方案。固定复方制剂是提高依从性的重要手段，如将多种药物制成一片，更方便患者服用。
总之，这些方法都有助于提高治疗依从性，从而改善患者血糖控制和远期结局。
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恒瑞医药的创新性三联固定复方制剂（恒格列净/瑞格列汀/二甲双胍缓释片）在糖尿病领域具有革命性意义。从您的专业角度看，这种三联固定复方制剂对提高患者的用药依从性有哪些独特优势？
姬秋和教授：二甲双胍是T2DM的基础用药，在临床应用广泛。SGLT2i除降糖作用之外的心肾保护作用凸显，成为T2DM合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危因素、慢性肾脏病和心衰患者的一线首选用药。在此用药的基础上，如果血糖控制不佳，则可增加DPP-4i，如瑞格列汀。这三种药物联合治疗方案在T2DM中较为常用，若单用每天可能至少需服用5片，而三联固定复方制剂将三种药物合为一片，大大提高了患者的依从性。比如，恒瑞医药的创新性三联固定复方制剂（恒格列净/瑞格列汀/二甲双胍缓释片）在糖尿病治疗领域意义重大。
最重要的是，这三种药物作用机制互补，可发挥协同增效的作用。具体而言，二甲双胍改善胰岛素抵抗、抑制肝糖原输出；瑞格列汀刺激胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌；恒格列净促进肾脏排糖等作用。其固定复方制剂可更好控制血糖，且低血糖风险小，对体重影响小，或轻度下降。我相信其将在未来临床应用中发挥应有的价值。
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您认为像恒瑞医药的三联固定复方制剂这类创新药物，未来在糖尿病治疗领域会扮演怎样的角色？
姬秋和教授：已有研究显示，部分患者采用早期联合降糖方案可更好地保护β细胞，从而延缓胰岛素起始治疗的时间。恒瑞医药的三联固定复方制剂涵盖了T2DM的多重病理机制，且作用机制互补，符合早期联合治疗理念，可为T2DM患者提供更好的降糖效果。我相信在未来糖尿病治疗中具有广阔的应用前景。
随着2024版CDS指南强调提高依从性，多种作用机制药物联合应用将更受青睐。恒瑞医药三联固定复方制剂一经问世，将为糖尿病患者带来更大便利，为专科医生提供更有效的治疗工具，助力糖尿病控制。
总结
综上所述，糖尿病患者用药依从性受多因素影响，临床实践中亟待有效解决。加强患者教育、优化药物服用方式、减少服药片数和次数等方法，对提高依从性具有积极意义。恒瑞医药的三联复方制剂以其独特优势，为提高患者依从性提供了有力支持。未来，随着对糖尿病发病机制认识的深入，创新药物研发将持续推进，多种作用机制药物联合应用将更受青睐。恒瑞医药三联复方制剂类创新药物，有望在糖尿病治疗领域发挥更大作用，为患者带来更大便利，助力医生更有效控制糖尿病，为改善患者生活质量、降低并发症风险提供有力保障，推动我国糖尿病防治事业不断向前发展。
