编者按：
近年来，2型糖尿病（T2DM）已成为全球公共卫生的主要挑战之一。据估计，2021年全球约有5.37亿人患有糖尿病，预计到2030年这一数字将增至6.43亿，到2045年将达到7.83亿，其中超过90%的病例为T2DM。肥胖和超重是2型糖尿病的主要风险因素，而通过生活方式干预，可以显著降低其发病风险并改善血糖控制。近期，一篇名为Effectiveness of Calorie Restriction for Weight Loss in Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review的文章探究了热量限制（CR）对减肥的短期和长期有效性及其对T2DM患者心脏代谢参数的影响！
研究背景
T2DM是全球重要健康挑战，其患病率不断上升。2021年全球约有5.37亿糖尿病患者，预计到2030年将增至6.43亿，2045年达7.83亿，其中超90%为T2DM。肥胖和超重是T2DM的主要风险因素，自1990年以来，成人超重和肥胖率翻了一番，青少年中增加了四倍。截至2022年，全球43%的成年人超重，16%患有肥胖症，进一步加重了糖尿病负担。生活方式干预，尤其是减重，可降低T2DM发病风险并改善血糖控制，促进糖尿病缓解。专家建议将T2DM管理重点从血糖控制转向肥胖管理，这也符合美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）的推荐。
热量限制（CR）是在不剥夺必需营养素的情况下减少每日热量摄入，不同于间歇性禁食。CR可通过多种方式实施，包括间歇性或每日连续限制热量，也可通过替代常规餐食或减少正常餐食热量实现。本综述聚焦于CR干预措施，并根据热量限制程度区分极低热量饮食（VLCD，每日≤800千卡）和低热量饮食（LCD）。尽管已有系统综述探讨CR或低碳水化合物饮食对T2DM缓解的效果，但缺乏专门针对CR对体重减轻有效性的综述。自1998年极低热量饮食研究报告体重减轻以来，支持CR作用的证据逐渐积累。本综述旨在填补这一空白，评估CR相对于标准护理在T2DM患者体重减轻和其他相关健康结果上的有效性。
研究方法和结果
在Medline Complete、Embase、CINAHL和Cochrane Library数据库中进行全面检索，使用关键词“热量限制”和“2型糖尿病”。且未对语言、地区或出版日期施加限制，检索时间截至2024年6月7日。由两位研究者独立筛选标题和摘要，选择涉及成年T2DM患者的随机临床试验（RCT），要求探究体重或BMI变化且用英文发表。使用Rayyan工具进行研究筛选，并手动完成选择过程。从选定的RCT中提取数据，计算各研究干预组的平均年龄、BMI、体重、男性比例及其标准误差（SEM）。采用修订后的Cochrane RoB-2工具评估偏倚风险。数据分析采用叙述性综合法，评估CR后体重、BMI、HbA1c、脂质参数和血压的变化，以评估短期和长期有效性。
研究共纳入了11项研究，涉及 1554 名参与者;所有药物的偏倚风险都较低。干预组参与者的平均基线体重和体重指数分别为93.3 kg和32.7 kg/m2。使用的干预措施包括全膳食替代 （TDR） 和持续 12 周至两年的极低和低热量饮食。
01.
热量限制对体重变化的影响
研究显示，无论CR干预的类型和持续时间如何，CR均可导致体重减轻＞5%（图1）。
图1. 不同CR干预措施的体重百分比变化趋势
全膳食替代（TDR）：四项RCT研究了TDR干预在2型糖尿病患者中的有效性，其中患者每日热量摄入为810~878 kcal，干预持续时间为12周~6个月。结果显示，平均体重减轻范围为10.0 kg（10%）~13.7 kg（12.8%），而其他研究显示体重减轻为12.6 kg（9.6%）~13.3 kg（12.8%）。间歇性极低热量饮食（VLCD）：研究显示，在第2、7、12和17周进行5天连续VLCD（400~600 kcal/天）时（5天组），体重可减轻9.9%（10.4 kg±5.4 kg）。如果在第2周进行5天连续VLCD后，每周仅进行1天VLCD（1天组），则体重减轻9.3%（9.6 kg±5.7 kg）。值得注意的是，93%的5天组参与者在干预期间体重减轻超过5 kg。同样，间歇性VLCD（600 kcal/天）每周进行4天，持续20周时，体重减轻10.4%（8.6 kg±1.3 kg）。每周进行2天VLCD，持续20周（2天组），体重减轻7.1%（5.5 kg±1.3 kg）。此外，每周进行2天的间歇性VLCD（790 kcal/天），持续12周，可导致体重减轻3.5%（2.6 kg，95%置信区间：-3.40~1.72）。此外，间歇性低热量饮食（LCD，840 kcal/天）持续6个周期（每个周期5天LCD，随后90天内自由饮食10天），体重减轻8.7%（5.9 kg±2.5 kg），且在12个月的随访中保持不变。持续性CR：通过每日减少500 kcal的热量摄入，目标是减轻体重5%~10%。在六个月的干预后，体重减轻了4.5%（3.7 kg）。在两项研究中，通过减少每日热量摄入25%，其中一项研究报告体重减轻5.4%（4.7 kg），而另一项研究显示较初始体重减轻3.2%（2.9 kg），但在六个月后观察到体重逐渐恢复。从基线开始，平均体重变化分别为，一年后减轻3.1%（2.8 kg），18个月后减轻2.6%（2.4 kg），两年后减轻2.44%（2.2 kg）02.
热量限制对心脏代谢的影响
研究显示，通过CR，HbA1c水平可降至≤6.5%（48 mmol/mol），部分研究还报告了糖尿病的缓解，其缓解率为19.42%~83%（图2）。此外，多数研究均报告了血脂参数的变化，结果显示甘油三酯水平普遍下降，但仅有4项研究的下降具有统计学意义。在大多数研究中，高密度脂蛋白（HDL）水平有所升高。然而低密度脂蛋白（LDL）水平的变化则呈现不一致性，且总体上统计学意义不显著。同时，总胆固醇水平的变化同样未达到统计学显著性。在每日热量摄入减少25%的干预中，6个月~2年后，收缩压和舒张压显著降低，具有统计学意义。且部分研究还报告了单独收缩压或舒张压的显著降低。
图2. 不同CR干预措施下的HbA1c水平变化趋势
研究结论
本研究系统回顾了CR在T2DM患者中减重的有效性。结果显示，CR能够显著降低T2DM患者的体重，平均减重幅度可达5%~10%，部分研究甚至报告更高的减重效果。此外，CR还通过改善血糖控制（如降低HbA1c水平）、血脂参数（如降低甘油三酯和提高HDL水平）以及降低血压，显著改善患者的心脏代谢健康。限时饮食（TDR）作为一种CR干预方式，被认为是减重效果最为显著的方法。然而，CR的长期可持续性仍需进一步研究。研究建议更新临床指南，将CR纳入T2DM患者减重的主要策略，并强调需要更多长期研究以验证其在实际应用中的安全性和持久性！
参考文献：Mohamed TA, et al. Effectiveness of Calorie Restriction for Weight Loss in Type 2 Diabetes Mellitus: A Systematic Review. Cureus. 2025 Feb 1;17(2):e78348.
