如果结石较大或无法通过自然方式排出，且患者的身体状况允许进行ESWL，那么已置入了双J管的患者仍然可能需要进行ESWL。

但ESWL术前需要安置双J管吗？最新版《体外冲击波碎石术中国专家共识》中指出，不推荐ESWL术前常规预置双J管，预置双J管既不提高结石清除率，也不降低复治率，并且有可能增加下尿路刺激症状。但治疗直径>20 mm的结石时，预置双J管可降低“石街”发生率。此外，以下情况应考虑术前预置双J管：①孤立肾、移植肾伴肾或输尿管结石；②感染性结石；③输尿管结石并重度肾积水；④双侧上尿路结石合并梗阻或存在梗阻风险；⑤单侧肾、输尿管多发结石或“石街”形成。[1]

近期BJU INTERNATIONAL期刊发布的一项系统评价及meta分析也探讨了ESWL术前使用双J管的患者的术后结石清除率（SFR）、再治疗率和并发症发生率情况。该研究遵照PRISMA指南系统性地检索并纳入了MEDLINE、PubMed、Scopus、Cochrane数据库中从建库至2021年1月17日的ESWL术前置入双J管的相关随机对照临床试验。[2]

● 该系统评价及meta分析共纳入7项研究，包括403例ESWL术前接受双J管的患者和对照组394例患者。

● 与单独使用ESWL 相比，术前安置双J管的患者术后SFR无显著差异。同时，在疼痛、发热和血尿等其他并发症的风险方面未有显著差异，在需要辅助手术或再治疗率方面也未有显著差异。但ESWL术前安置双J管患者发生“石街”的风险较单独ESWL的患者显著降低。

图1 meta分析结果（A）整体情况（B）单个结石（C）多发结石

基于以上结果，研究团队认为，与ESWL术前未安置双J管的患者相比，双J管未能在ESWL术后SFR、再治疗率和除“石街”外的术后并发症发生率方面带来益处。考虑到双J管对患者生活质量的影响，不推荐ESWL术前常规预置双J管。

参考文献：

[1] 徐彦,顾晓箭,张东方等.体外冲击波碎石术中国专家共识[J/OL].临床泌尿外科杂志,1-6[2024-03-19].

[2] Brain E, Geraghty RM, Tzelves L, et al. Does pre-stenting influence outcomes of shockwave lithotripsy? A systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2024;134(1):22-30.

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