李大爷今年 65 岁，一直以来身体还算硬朗。然而，最近一段时间他总是感觉头晕，有时候还会出现眼前发黑的情况。家人担心他的身体，便带他去医院做了全面检查。结果，经过一系列的检查后，医生发现李大爷的颈动脉有斑块。
检查结果：双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉走行正常，内中膜局部增厚，较厚处约1.4mm，双侧颈总动脉分叉处均探及一混合回声斑块，大者位于右侧约10.1x2.6mm，CDFI：血流过斑块处充盈缺损。
结果解读1、血管走行正常
“双侧颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉走行正常” 表明这些主要的颈部血管在解剖结构上没有出现异常的扭曲、狭窄或畸形等情况，血管的位置和走向符合正常生理状态。
2、内中膜局部增厚
“内中膜局部增厚，较厚处约1.4mm”，这通常提示可能存在动脉粥样硬化的早期改变。内中膜增厚是动脉粥样硬化的一个早期标志，可能是由于多种因素引起的，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等，这些因素会导致血管内皮细胞受损，进而引起内中膜的增生和增厚。
3、混合回声斑块及血流变化
“双侧颈总动脉分叉处均探及一混合回声斑块，大者位于右侧约10.1x2.6mm”，混合回声斑块意味着斑块内含有不同成分，可能既有硬的钙化成分，也有软的脂质成分等。颈总动脉分叉处是血流容易产生湍流的部位，也是动脉粥样硬化斑块容易形成的常见部位。这个较大的斑块可能会增加血管狭窄的风险以及血栓形成的可能性。
4、CDFI：血流过斑块处充盈缺损
这表明由于斑块的存在，血流在通过斑块处时出现了不顺畅的情况，有部分区域血流未能完全充满，这进一步提示了斑块对血流的影响。如果斑块继续增大或者不稳定，可能会导致血管狭窄加重，甚至引起脑供血不足等严重后果。
李大爷出现的头晕、眼前发黑等情况就是由于斑块影响了血流，造成脑供血不足。
家人很担心，立刻咨询医生，是否可以通过吃药消除斑块？医生告诉他们：对于颈动脉斑块的治疗，药物治疗是首选方案之一。但需要注意的是，药物治疗的主要目的是稳定斑块，防止其进一步增大和脱落，而非完全消除斑块。
1. 调节血脂药物
他汀类药物如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等，能够降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平，减少脂质在血管壁的沉积，从而稳定斑块。有研究表明，长期服用他汀类药物可以使部分新形成的斑块消失，但对于已经形成较长时间或较大的斑块，效果有限。
2. 降压与控糖药物
多数颈动脉斑块患者伴有高血压和高血糖。因此，降压药物如硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片，以及控糖药物如盐酸二甲双胍片、格列美脲片等，也是治疗的重要辅助手段。这些药物能够控制血压和血糖水平，减少血管壁的损伤，降低斑块形成和进展的风险。
3. 抗血小板聚集药物
阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板聚集药物，能够抑制血小板的聚集，防止血栓形成，降低斑块脱落的风险。既然吃药不能消除？手术取出来总可以吧？
手术治疗确实是一个能立竿见影的方法，但并不是最优解。
首先，手术治疗要有明确的手术指征。
1、颈动脉狭窄程度严重
一般来说，当颈动脉狭窄程度超过70%，且患者有脑缺血症状（如短暂性脑缺血发作、黑曚、头晕、肢体无力等）时，可考虑手术治疗。对于狭窄程度在50% - 70% 之间的患者，如果有脑缺血症状且药物治疗效果不佳，也可考虑手术。
2、不稳定斑块
如果超声等检查提示斑块为不稳定斑块，即容易破裂、出血或形成血栓的斑块，即使狭窄程度未达到上述标准，也可能需要考虑手术治疗，以降低发生急性脑血管事件的风险。
其次，手术本身也存在一定的风险。
手术成功后，可以有效改善脑部供血，降低脑缺血发作的风险。患者的脑缺血症状如头晕、肢体无力等可能会得到缓解或消失，对于预防脑梗死等严重脑血管事件有重要意义。
但是，手术存在一定风险，如手术过程中可能损伤血管、神经等周围组织，导致出血、感染、声音嘶哑、吞咽困难等并发症。术后需要长期进行药物治疗和生活方式调整，以维持血管通畅，预防斑块再次形成和狭窄复发。患者需要定期复查颈动脉超声、血脂、血糖等指标，以及时发现问题并进行处理。
因此，对于颈动脉斑块的治疗是需要综合多方面进行干预的。
基于此，医生给与李大爷以下治疗建议。
1. 药物治疗：坚持服用药物，医生给开了瑞舒伐他汀和阿司匹林，并叮嘱按时服药。
2. 饮食方面：清淡饮食，炒菜少放油盐，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪乳制品等富含膳食纤维和抗氧化剂食物的摄入。
3. 运动方面：医生建议进行适当的有氧运动，比如饭后散步、打太极等。运动有助于控制体重、降低血压、血糖和血脂，改善血管内皮功能。
4. 控制体重：李大爷的体重有些超标，医生还建议他适当减重，保持合理的体重。肥胖是多种心脑血管疾病的危险因素，通过饮食控制和运动等方式减轻体重，有助于降低颈动脉斑块的风险。
5. 戒烟戒酒：最后就是建议李大爷戒烟戒酒，因为李大爷是多年的烟酒爱好者，即使不能马上戒，也要尽可能得减量。
