说到血脂，老年人最怕的就是胆固醇，尤其是“坏”胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。确实，低密度脂蛋白胆固醇氧化后堆积在血管壁，就形成了动脉粥样硬化斑块，而斑块会导致血管管腔狭窄，甚至是堵塞，诱发心脑血管疾病。

所以说，中老人一听说自己的胆固醇高了，就吓得不行。但其实，“坏”血脂不只有低密度脂蛋白胆固醇一种，有一种血脂常被忽视，也是堵塞血管的元凶。

临床常规的血脂检查主要有四项，即总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），还有低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），其中高密度脂蛋白越高了越好，其他三项都是越高了越危险。所以大家去查血脂，也一般都以“血脂四项”为准，但其实想要全面知晓自己的血脂情况，应该接受完整的“血脂七项”检查。

血脂七项就是在基础的四项之上，又加了脂蛋白a、载脂蛋白a1和载脂蛋白B三个指标。今天所讲的“坏血脂”，就是其中的脂蛋白a。

目前，越来越多的研究证实，脂蛋白a升高和LDL-C升高一样，也与动脉粥样硬化的发生和发展有关，也是诱发心脑血管疾病的独立危险因素。可能的机制和LDL-C一样，该脂蛋白会通过动脉壁胆固醇沉积，直接加速动脉粥样硬化的发生。另外，它还会减少纤溶酶合成，加速血栓形成。所以，脂蛋白a升高，同样不容忽视。

关于脂蛋白a的相关研究：

① 脂蛋白a升高与心梗发生风险的增加有关，而且还与主动脉瓣狭窄有关。

② 脂蛋白a升高会增加脑中风的发生风险，研究发现，相比于脂蛋白a正常者，其水平>93mg/dl时，缺血性脑卒中的发生风险增加60%。

脂蛋白a升高的危害显而易见。

如何应对？

脂蛋白a和其他的血脂不一样，它的升高主要与遗传相关，所以基本不会有变化。统计发现，非洲裔人群的脂蛋白a比亚欧人群要高出一倍左右。我国人群的脂蛋白a临床检查值也有很大的差异，一般在0.5-500mmol/L或0.2-200mg/dL之间波动。

35mmol/L（14mg/dL）以下为正常值；

35-75mmol/L或14-30mg/dL之间属于交界危险值；

75-125mmol/L或35-125mg/dL之间属于高度危险值；

125mmol/L（125mg/dL）以上则为极端高度危险值。

因为脂蛋白a基本不会随年龄变化，所以我们要做的就是尽早查一下脂蛋白a，知晓它的水平，做到心中有数。尤其是中老年人群、心血管高风险人群，一定要看看自己的脂蛋白a是否处于安全范围内。若发现高于正常值，要积极干预。

目前，PCSK9抑制剂、阿昔莫司被证实有降低脂蛋白a的功效，有需要的患者可以遵医嘱选择。当然，饮食、运动等生活干预方式可能对脂蛋白a的影响并不大，但却可以帮助降低胆固醇、甘油三酯等其他的“坏”血脂，这对脂蛋白a升高的患者来说，也是很关键的一点。控制血脂全面达标，才能最大限度预防心血管疾病的发生。

除了脂蛋白a，这些“坏”血脂也需谨慎对待！

这个被称为“坏”胆固醇的血脂，是公认的心血管疾病的独立危险因素。因为它沉积在血管壁，会堵塞血管，诱发血栓形成，从而导致心梗、脑梗、冠心病等疾病。所以说，一旦发现低密度脂蛋白升高，必须积极应对，尤其是心血管高风险人群。

如何应对？

① 生活方式干预为首选，若患者还年轻，而且属于心血管低风险人群，单纯LDL-C升高低于4.9mmol/L的情况下，可以不用吃药，通过控制高胆固醇、高脂肪、高糖饮食，加强运动等措施来进行治疗。

② 若生活方式干预无效，或本身属于心血管高风险人群，或单纯LDL-C升高严重时，就应该及时开始用药治疗，一般首选他汀类药物，若不耐受可换用依折麦布等。

甘油三酯升高对心血管的伤害，虽然不及低密度脂蛋白升高，但确实也是诱发心血管疾病的危险因素之一。不仅如此，甘油三酯严重升高还可能诱发急性胰腺炎，危及患者的生命。所以，发现甘油三酯升高，也需积极干预。

如何应对？

① 生活方式干预仍为首选，而且甘油三酯升高与饮食等生活习惯的关系更为密切，一般升高不严重的话，通过限制脂肪摄入、加强锻炼、减轻体重等方式，都能降到正常。

② 对于生活干预无效，或者升高至5.65mmol/L以上的患者，需要赶紧把甘油三酯降下来，此时药物治疗就是必要的，常用药为烟酸类、贝特类等，要遵医嘱用药。