2013年10月，患者甲和患者乙同时到我们医院门诊看乙肝，都是我接诊。一晃整整十年过去了，两个人的结局天壤之别，令人唏嘘感叹不已！！

十年前，患者甲和患者乙都是三十五岁左右的年龄，都是男性，都是铅山人，都是乙肝小三阳肝炎患者，病毒量都是五次方拷贝左右，肝功能和彩超的情况也是相近的，都有肝硬化、肝癌的家族史，使用的抗病毒药物也是一样的，为什么最终治疗结局会有天壤之别呢？

十年前，患者甲和患者乙在反复使用护肝药、中药和草药等无效的情况下，经人介绍，相约到上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治慢性乙肝。

两个人的彩超均提示肝硬化、脾脏肿大，白细胞和血小板偏低，病毒量五次方拷贝，这种情况肯定不适合干扰素治疗，我建议他们口服恩替卡韦抗病毒治疗，同时给予护肝抗炎药物。

抗病毒联合护肝治疗三个月后复查，两个人都获得了很好的疗效：病毒量低于检测下限，肝功能基本恢复正常。

后续的治疗方案两个人也是一样的：坚持服用恩替卡韦抗病毒治疗，同时联合活血化瘀中药抗纤维化治疗。

后面的差别就出现了。患者甲一直每天规范服药，规范定期复查，戒烟戒酒，早睡早起，合理饮食。患者乙觉得既然病毒量已经转阴了，没有必要再花“冤枉钱”了，擅自停药。

停药四个月后，患者乙的肝炎明显发病，疲倦、食欲减退、尿黄，抽血检查发现病毒量反弹至7次方拷贝，谷丙转氨酶1200（健康人一般小于30），总胆红素180（健康人一般小于20），凝血酶原时间21秒（健康人一般小于14秒）。

考虑到这是擅自停药造成的肝炎急性发病，又有肝硬化的基础，发生肝衰竭的风险非常高，我建议他立即住院治疗。抗炎保肝、抗病毒、输注人血白蛋白等综合治疗措施齐上阵，病情很快就得到控制，三周后顺利出院。我反复叮嘱：绝对不能随意停药，绝对不能随意停药！！

患者乙后来还停过两次药，再后来就不敢停药了，因为持续腹水，反复三次消化道大出血，不敢再停药！！每天坚持服用抗病毒药物，已经是模范患者了。

但是反复三次停药，在原本肝硬化的基础上，肝脏反复出现明显的炎症坏死，还能够回头吗？

下面是患者乙的一些病情记录。

2017-4-19 三次停用恩替卡韦

男性39岁 大便一天一次

肝脏外形缩小，肝脏回声增强，光点增密，增粗，分布不均匀，PV 1.7厘米 CBD 0.5厘米

胆囊透声差，内无胆汁，壁毛糙，增厚，双层， 脾脏20.4*6.8厘米，实质回声均匀，肋下5.7cm，脾门静脉0.8cm

腹水：肝前区1.7cm，下腹部8.3cm液性暗区

双肾正常

胃镜提示：食管静脉重度曲张 门静脉高压症

2018-4-27

晚上又吐血。

2018-5-4

县医院消化内科请南大一附院专家行内镜下血管套扎。

2022-5-28

中午饭后大吐血，在县医院去世。

笔者诊治的慢性乙肝患者数以万计，这种不遵守医嘱，反复停药三次的患者，还是第一人。在唏嘘感叹之余，也感慨肝脏的强大能力，在肝硬化的基础上，反复三次停药复发，持续腹水，反复多次大吐血，还能坚持生存五年以上。

现在来说说患者甲，他从2013年至今一直坚持服用抗病毒药物，头七年是服用国产恩替卡韦，以后服用丙酚替诺福韦。按照他的话说：“我手机设置好闹钟，闹钟一响就服药，一天也不敢耽搁，一天也不敢遗漏！”

患者甲这十年来每3至4个月定期复查，肝功能持续正常，病毒量持续低于检测下限，脾脏肿大有所缩小。这十年间，患者甲正常地生活和工作，还生育了二胎。

但是，每次的彩超和CT仍然提示肝硬化，胃镜仍然提示食管胃底静脉轻度曲张。这又有什么关系呢？

慢性乙肝经过规范有效的抗病毒治疗，6—9个月后乙肝病毒复制相关的肝脏炎症坏死逐渐静息，肝脏疾病一般就不再进展，缓慢稳定地向着好转的方向发展。

患者甲还会发生胃出血吗？可能性很小很小。患者甲还会发生肝癌吗？有可能，但是概率非常低，一般来说抗病毒治疗时间越长，发生肝癌的风险越低。即使发生，因为每4个月定期复查，也能早期发现，也能获得根治性的切除，也能健康长寿。

是的，患者甲只要一直坚持规范抗病毒治疗，一直坚持规范定期复查，一般不会再因为肝硬化、肝癌、肝衰竭而死亡，和正常人一样，也可以尽享天年。这是什么？这就是逆天改命！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜