这是肝移植手术后遗留的疤痕。疤痕像什么汽车品牌的图标？

患者，男性，2015年10月到二院门诊就诊，正是丹桂飘香的季节，当时该患者是35岁，发现乙肝小三阳十多年，没有肝病家族史。

在我们医院门诊做了一系列检查，结果如下：彩超提示脂肪肝、脾脏偏大，肝脏硬度值9.3 Kpa、脂肪衰减275。肝功能中转氨酶和转肽酶都是100左右，甲胎蛋白正常，HBVDNA定量小于100 IU/ml,乙肝表面抗原定量大于250 IU/ml。

当时我给出的诊断是；1、慢性乙肝病毒感染；2、显著肝脏纤维化；3、中度脂肪肝。治疗建议是戒酒、减肥，一个月后复查肝功能、高灵敏HBVDNA定量和乙肝表面抗原精确定量。口服水飞蓟宾和熊去氧胆酸。

一个月后，该患者打电话给我：“您开的药我吃完了，我在广丰当地医院做了检查，肝功能基本正常的，乙肝病毒量检查是小于500的。我们当地的肝病专家认为两次病毒量都是阴性的，不需要抗病毒治疗。”

当时我正在门诊看病，只能简单回答他：“您的情况不一定是非活性乙肝表面抗原携带状态，每2—3个月查病毒量，尽量用高灵敏的试剂检查，连续观察3年，再下结论。如果发现病毒量反复阳性，仍然要积极抗病毒治疗，一定要戒酒和减肥。”

该患者后来没有再和我联系。

三年后，2018年7月，高温酷热的天气，该患者又出现在我的诊室，对我说：“我两个月前因为肝衰竭做了肝移植，目前恢复得还好。”他掀起衣服露出肚皮，就有了上面这张图片。

我震惊之余，详细问了他最近三年的检查和治疗情况。

2015年10月和11月该患者连续两次的乙肝病毒量都是阴性的（小于100 和小于500 拷贝/ml），当地肝病专家认为暂时不需要抗病毒治疗，患者心情放松了。以后每半年会复查一次，转氨酶和转肽酶轻度升高，HBVDNA定量多数小于500 拷贝/ml，有过3次方和4次方的情况。

2018年4月底多个亲朋好友办喜事，连续喝酒一周，还呕吐过两次。其后发热、肌肉酸痛三天，在私人诊所输液一周。

病情越来越严重，全身皮肤发黄，眼睛发黄，尿液很黄很黄，到当地县医院住院检查。

总胆红素468，谷丙转氨酶1675，凝血酶原时间35秒，诊断为肝衰竭。紧急转院至上海做了肝移植。

我仔细看过他带来的各种检查资料，其中提示HBVDNA定量4.36E+04 IU/ml，戊型肝炎抗体IgM阳性。

该患者其实是典型的小三阳肝炎，而且已经有显著肝脏纤维化甚至肝硬化，没有获得及时有效的抗病毒治疗，肝脏病变在持续加重。

一个伤痕累累的肝脏，加上酒精的伤害，同时又感染了戊肝病毒。诊所输液喜欢用激素和抗生素，再次造成肝脏损伤。

乙肝病毒长期或者间歇复制，再加上脂肪肝、酒精肝、戊型肝炎病毒急性感染、药物性肝损伤……何止是三座大山！发生肝脏衰竭，您觉得奇怪吗？

如果该患者能够及时获得有效的抗病毒治疗，注意控制体重，绝对戒酒，及时接种戊型肝炎疫苗，这次的肝衰竭是完全可以避免的！

该患者是一个乐观开朗的人，离开前再次掀起衣服露出肚皮，笑眯眯问我：“您看，这个手术疤痕像什么汽车品牌的图标？”

我对汽车不了解，说不知道。该患者告诉我：“这是奔驰汽车的图标，这次肝移植花费76万，可以买一辆很好的奔驰汽车了。钱是向多位亲戚朋友借的，总算命保住了，唉，慢慢还吧。”

乙肝小三阳或者小二阳的朋友，不要因为一次或者多次病毒量低于检测下限，就放松警惕。慢性乙肝不简单！

江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 王春喜