[1]全红.巨幼细胞性贫血患者血清叶酸、维生素B12水平和骨髓细胞形态学检测及疾病严重程度的相关性[J].吉林医学,2023,44(12):3430-3433.

[2]姜楠,王飞扬,王靖宇,等.巨幼细胞性贫血伴发高同型半胱氨酸血症孕妇1例[J].宁夏医科大学学报,2022,44(08):860-862.

[3]姚林娟,方卉,何世波,等.流式细胞术在缺铁性贫血与巨幼细胞性贫血辅助诊断中的应用[J].中国卫生检验杂志,2022,32(14):1750-1752+1778.

巨幼细胞贫血是由于叶酸或维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核DNA合成障碍而引起的大细胞性贫血。依据缺乏物质的种类可分为单纯叶酸缺乏性贫血、单纯维生素B12缺乏性贫血、叶酸和维生素B12同时缺乏性贫血。

来自山西的叶辉是数以万计毕业大军中的一员，不过叶辉心中却并没有毕业的快乐。因为刚经历考研失败，而他的学校和专业在求职市场并不占优势，所以他只能再战一年。就这样，叶辉在父母的支持下开始了全职备考的生活。每天天不亮就去图书馆复习直到晚上十点才回家，虽然很辛苦，但叶辉坚信，勤奋必将上岸。

2019年7月3日，叶辉早早地就背着厚重的复习资料来到了省图书馆学习，趁着早上记忆力好，叶辉会先背两百个英语单词。背着背着，叶辉就觉着大脑昏沉沉的，好像被灌满了浆糊一般，让他无法集中注意力。叶辉只能去厕所洗了把脸清醒一下，可效果十分短暂。

过了一周，叶辉正在聚精会神地刷题，可是隐隐的腹胀总是打断他的思绪，时不时还会打几个响嗝，这在安静的自习室里是个不小的动静。叶辉也很苦恼，最近吃过饭后总是肚子胀不消化，一开始以为只是吃太多导致的，可是明明减少饭量了还是这样。于是晚上回家路上，叶辉去药店买了几盒健胃消食片，每次饭后吃几粒。接连吃了几天，叶辉腹胀打嗝的情况确实缓解不少。

2019年9月1日，距离考研只剩三个多月了，叶辉的复习时间拖得越来越长了，心理压力也一日比一日大，焦虑得头发大把大把地掉。这天叶辉正在看网课，突然左眼从上到下唰的一下就黑了，如同被人用黑纱盖住了一般，他眼前的世界黑蒙蒙一片。叶辉使劲揉了揉眼睛，过了十几秒，眼睛又恢复了正常。他心想应该是用眼疲劳导致的，便继续学习了。

可接下来的几天，这种症状出现的越来越频繁，恢复正常的时间也越来越久。与此同时，他照镜子时还发现自己的脸色苍白如纸，就连嘴唇都看起来毫无血色，像是一个久病在床的老人。叶辉这才意识到，自己的身体可能出问题了。于是第二天他就去医院挂了号检查。

医生首先对叶辉进行了体格检查，发现他面色苍白、舌乳头萎缩，舌面呈“牛肉样舌”。随后又开了血常规、血涂片检查、骨髓细胞学检查、血清维生素B12、叶酸及红细胞叶酸含量测定等检查。检查显示：红细胞大小不等，易见变形红细胞及红细胞碎片；骨髓增生活跃，粒、红系有核细胞巨幼变，中性粒细胞分叶增多，可见5叶以上的中性粒细胞，有核右移、老浆幼核现象。叶辉被诊断为：巨幼红细胞性贫血。

医生跟叶辉谈话后语重心长地说道：“巨幼红细胞性贫血虽然不是重大疾病，但如果你不好好接受治疗的话，会对身体的各个系统产生负面影响。我给你开点维生素B12，但最重要的是你要平衡好学习和生活。”

去医院跑了一趟的叶辉再也不敢随意怠慢自己的身体了，毕竟身体才是革命的本钱。于是他除了按时按量服用维生素B12以外，还开始注重劳逸结合，放平心态，不再给自己太大的压力。每隔几天抽出一定的时间来锻炼身体，饮食越发的规律健康，不再像之前那样为了节约时间干脆不吃晚饭。

功夫不负有心人，在叶辉的长期坚持下，他的气色越来越好，学习效率也上来了。去医院复查时，医生见他面色红润，说话中气十足，便知道他恢复得不错，果不其然，复查结果显示骨髓铁染色39%，血叶酸13.5 ng/。叶辉顿时欣喜不已，除了身体恢复健康以外，他还顺利拿到了心仪大学的硕士录取通知书，此时的叶辉觉得人生真是花团锦簇。

可生活常常是看似晴空万里，可下一秒就暴雨倾盆。2020年7月6日，叶辉正在咖啡店里兼职赚下个学年的学费，突然一股剧烈的疼痛从他的腹部传来，就好像一只凶悍的野兽用它的利嘴狠狠地撕扯叶辉的小腹一般，疼得他眉毛都快拧到了一起。叶辉想去附近的椅子上坐着休息一会儿，可他的整条腿僵硬的像根木头，根本抬不起来，没有一点力气。一旁的同事赶紧扶着叶辉打车去了附近的医院。

没想到检查结果让所有人都惊掉了下巴，结果显示：实验室检查：血清磷酸肌酸激酶1643U/L，血清肌红蛋白237μg/L，血清乳酸脱氢酶194U/L，肌酸激酶同工酶16U/L。肌电图示：双侧股四头肌见少量自发电位右股四头肌。MRI+DWI示：右侧股外侧肌后缘可见不规则片状稍长T2影，边界清，T1W呈等信号，右侧股内侧肌中份可见小斑片状稍长T2信号影，边缘模糊，T1W呈等信号。叶辉被确诊为：横纹肌溶解综合征伴有急性肾损伤。

叶辉听到这个结果后简直不敢相信，他带着满脸的疑惑找到医生问：“医生，我怎么会出现肾脏损伤啊？除了去年得过巨幼细胞性贫血以外，更何况这个病我早就治好了呀。”医生一边安抚焦急的叶辉，一遍耐心的解释道：“你现在这个情况跟巨幼细胞性贫血没有太大的关系，肾损伤一般是由于各种原因的严重损伤导致的。”叶辉立马反驳说：“我根本就没有受过伤，而且我身体一直很健康，我平日里作息规律，饮食清淡。到底是为什么我会好端端的肾脏损伤啊？”

随后，医生在和叶辉的谈话中了解到他一直在服用维生素B12，可是这个药正常服用下并不会导致肾脏损伤，更别提横纹肌溶解了。此时医生的心里也是疑问重重，于是他又仔细询问了叶辉平时的一些生活习惯，医生听后猛地一拍大腿，无奈地说：“真是万万没有想到啊！你竟然在这一个细节处栽了个大跟头，别说贫血患者了，就是正常人像你这么做都会有肾损伤的风险啊！”

这一细节便是长期大量服用蛋白粉，原来叶辉在健身房锻炼时了解到蛋白粉是含有氨基酸种类丰富、性能优越的蛋白质来源。摄入优质蛋白质粉，可以直接补充人体所需的蛋白质，提高机体体质。还能促进肌肉合成，满足健身增肌需求。于是叶辉便趁着购物节大促，一次性购买了好几箱蛋白粉几乎天天服用。殊不知，长期大量服用过度的蛋白粉便是造成他此次进医院的原因。

大量服用蛋白粉会增加肾脏负担，首先是肾脏滤过的压力增加，肾脏是过滤血液并清除废物的器官。当摄入大量蛋白质时，肾脏需要增加滤过率来处理额外的氮质废物（如尿素和肌酐），这些废物是蛋白质代谢的副产品。长期高滤过率可能导致肾脏结构和功能的损害。持续的高滤过压力可能导致肾小球（肾脏的过滤单位）硬化和损伤，这是肾脏疾病的一个标志。

其次，蛋白质代谢产生酸性物质，大量摄入蛋白质会增加体内的酸负荷。肾脏需要工作来调节酸碱平衡，长期这样做可能会损害肾脏。大量蛋白质摄入还可能会增加氧化应激，产生自由基，损害肾脏细胞。而为了中和蛋白质代谢产生的酸性物质，身体可能会从骨骼中释放钙质，这可能导致钙质流失，进而影响肾脏功能。

最后，长期高蛋白饮食可能导致代谢性酸中毒，这是一种可能导致肾脏损伤的病理状态。除此之外，大量服用蛋白粉还会再一定程度上造成肌肉损伤甚至横纹肌溶解，这是因为渗透压负荷过重，大量摄入蛋白粉会增加血液中的蛋白质浓度，从而增加渗透压。这可能导致肌肉细胞内外的液体平衡被破坏，肌肉细胞可能因为吸收过多水分而膨胀，最终导致细胞膜破裂。过量蛋白质摄入可能导致体内代谢紊乱，包括电解质失衡和酸碱平衡失调，这些变化可能损害肌肉细胞的功能。

因此，蛋白质的摄入应当遵循科学的建议，根据个人的健康状况、年龄、体重和活动水平来确定适宜的摄入量。同时，应优先选择优质蛋白质来源，如鱼、肉、蛋、奶和豆制品，并注意膳食的多样性和平衡。如有特殊健康需求，应咨询专业的营养师或医生。

（注：《19年，22岁男子每天吃维生素B12,一年后身体如何？医生说出答案》人名均为化名，部分图片为网图；文章禁止转载、抄袭）