汗，中医学早在《黄帝内经》中就有论述：“人所以汗出者、皆生于谷”、“天暑衣厚则腠理开，故汗出”、“体若燔炭，汗出而散”、“汗出身常清⋯⋯”、“绝汗乃出，出则死矣”，等等。

“阳加于阴谓之汗”，然作汗之源，或曰汗血同源，或曰汗为津所化，或曰汗为心之液……只言汗源之一、二端也。且生理、病理不别，多让人模糊不明。故为汗之机可简识，作汗之源当详辨。

人身之气贵冲和，阴阳乖变则病生。阳动蒸阴则为汗，阳者火也，火静则藏于木火土金水之中。动则火出：有钻木取火，击石取火，戛金取火，掘土取火，水动之处亦有火，然火之态不同，其势亦有强弱之别。阴者水也，包罗甚多，“人身内养形之精、津、涕、唾、气、血、液七般阴物耳”（《医理》）。水宁则循其道行，躁则或流，或溢，或渗，或脱，或泄。此病汗之机。

余读书偶有所获，于此粗述病汗之七源，即木热流脂之“油汗”，火灼气腾之“气汗”，土郁湿蒸之“黏汗”，金迫水结之“凉汗”，水泄精夺之“精汗”。

木热流脂之“油汗”

《柳州医话》:“木热则流脂，断无肝火而无痰者。”王孟英赞曰:“此语未经人道，余每以雪羹、龙荟治痰，殊与魏君暗合。”

由此笔者认为，素体湿盛之人，土气旺而侮木。木气不畅，其人情志多不遂，久之则木郁而热生，炼津为痰。痰聚于内，其体局部津少而脂多，火无津制，其势更甚，直烤其脂，脂受火烤而油或出于面，而或流于背，只因痰聚之处不同，实乃痰火互结为患。

是脂为汗也，治此王孟英尤专。

火灼气腾之“气汗”

火灼气腾之汗见于温病火热之邪充斥于气分、血分之证。唐容川《血证论·汗血》曰:“阳乘阴而外泄者，发为皮肤血汗矣。”

气分、血分火热之邪，以津血为载体奔溢于外，发为气汗，即唐容川所谓阳乘阴者也，故其证气分见大汗出，血分见汗血即肌衄。其人内无痰食瘀之阻，里气畅达，但火邪独盛。热势甚而深，部分津液被火直化为气，腾溢于外。

是气为汗也，治此气分用白虎汤，血分用清热凉血之法。

土郁湿蒸之“黏汗”

土气壅滞，运化失常。而湿淫于内，弥漫肌腠，如尤怡言：“人气之湿，属太阴所化，在气交之分。土兼四气，寒热温凉，升降浮沉，备在其中，当分上下中外而治，以兼化四气，淫佚上下中外，无处不到也。”

因湿性黏滞易阻气机，久之湿郁化热而逼湿外渗于肤表，其性黏腻，故曰黏汗。是湿为汗也，治此三仁汤之属可为。

金迫水结之“凉汗”

金迫水结之“凉汗”即人常谓之“冷汗”。

张景岳曰：“汗证有阴阳。阳汗者，热汗也；阴汗者，冷汗也。人但知热能致汗，而不知寒亦能致汗。所谓寒者非外寒，正以阳气内虚，则寒生于中，而阴中无阳，阴中无阳，则阴无所主，而汗随气泄。故凡大惊、大恐、大惧，皆能令人汗出，是皆阳气顿消，真元失守之兆。至其甚者，则如病后、产后或大吐、大泻，失血之后，必多有汗出者。”

笔者认为阳气大伤失其固护之职，元阳之气欲亡，水寒射金，金中火出。金凉而水冷，水顿结而随气脱出，遂见魄汗淋漓。其人身常清，数栗而寒，肤必冷如冰。是水为汗也，微者，扶正气，玉屏风散敛之，甚者，芪附汤之任。叶香岩曰此为“镇阳理阴”之法。

叶天士《临证指南医案》中有一医案：朱三六。脉微汗淋，右胁高突而软，色痿足冷，不食易饥，食入即饱。此阳气大伤，卫不拥护，法当封固。人参、黄芪、制川附片、熟于术。

此案中脉微乃阳气弱之象，右胁高突而软是金中之火欲出之征。

水泄精夺之“精汗”

水泄精夺者，其人怠惰不振，疲乏无力，懒于言语，多思睡眠，时汗濈然由皮肤而泄。此因水失封藏，致阳气之精随水而夺也。

是精为汗也。治此精汗，桂枝最善。

里热炽盛之“大汗”

多见于热入阳明，特别是阳明经证阶段，为里热炽盛，迫津外泄所致。治疗既不能表，又不能敛，急需清泄邪热以保阴存津，正如叶天士所指出“救阴不在血，而在于汗。”

如大汗而兼壮热渴盛烦躁者，为阳明气热亢盛之证，宜用辛凉重剂白虎汤以清气泄热，若多汗而兼谵语，舌苔老黄而干者，又当以承气汤急下之，对此，吴鞠通在《温病条辨》中已多处述及，临床当辨证施治。

亡阳厥逆之脱汗

表现为大汗淋漓、汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势急的征象，故脱汗又称为绝汗、大汗淋漓。

其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重，治疗必须快速及时而恰当，亡阳者急投四逆汤、参附龙牡汤或用人参注射液以振奋阳气，使阳回而厥止。

表虚湿热之黄汗

黄汗出，色黄染衣着色，常伴见口中黏苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。可为自汗盗汗中的邪热郁蒸型，但汗出色黄的程度较重。

热而胫冷。发热汗出而渴，汗沾衣，色正黄如柏汁，周身疼痛或重，四肢头面肿，胸满或胸中窒，腰髋驰痛，口多涎，剧者出现不能食，身疼重，烦躁，小便不利，脉沉或沉迟等。

黄汗多因表虚不固水湿之邪郁于肌腠盘踞肌表而发黄，病机为表虚夹水湿之内外合邪所致，多因汗出入水，壅遏营卫惑湿热内盛，风、水、湿、热交蒸溢渗所致。

芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤治之。龙胆泻肝汤亦治之。