导读：发展变化是任何事物都具有的一种属性，中医作为一门学科，在其发展中也有着各种各样不同的变革。变革有其历史背景，并且会受到多种因素的干扰，故而有时候很难断定这种变革是好还是坏。本篇文章，我们讲述中医发展过程中的两次重大变革，供大家讨论好坏优劣！

纵观中医几千年的发展，从茹毛饮血到《黄帝内经》，从《伤寒杂病论》到金元医学，从明清医学再到民国中医，中医体系在不断完善及发展，然而从民国开始的两大事件，逐渐影响着中医的命运。

五脏虚化论

上世纪二十年代，西医传入中国并快速发展，中西医之争异常激烈，面对西医咄咄逼人的攻势，尤其是在解剖学方面的攻势，中医的反击显得非常无力，有被边缘化和扼杀的趋势。危难关头，恽铁樵大师挺身而出，提出了“内经之五脏 ，非血肉之五脏”的观点，即著名的脏腑虚化论（五脏虚化论）。

五脏虚化论的提出，使西医所有的攻击失去了靶点，自此中医在各种中西辩论中立于了不败之地。恽铁樵大师的五脏虚化论使中医得以保存并继续发展，功劳甚大，然而五脏虚化论也为中医的后续发展埋下了隐患。

五脏虚化论之后，很多医家学习及讨论中医，脱离了中医的解剖学根基，更多情况下使用阴阳五行、五运六气及各种类比法解读中医，看似繁花似锦，然则与中医发展无益，且让后来中医人误入歧途。很多人感叹：“现代中医红红火火，为何技术却没有突破性进步，反而要学习汉唐之时的医学呢？”原因就在于此。

辨症论治与辨证论治

新中国成立后，百废待兴，各个学科都面临着快速而科学发展的局面，在此背景下，中医行业也要有大的动作或者改革。众多中医学者、专家及卫生部门领导，开始讨论中医的发展之路。

中医要科学发展，要开展大规模院校教育，首先面临的问题是病证的统一性问题，只有统一，才能进行各种考核或者考试，选拔人才。

病的层面，中医的病名，往往使用症状命名，如头痛、胁痛、胃痛、腹痛、呕吐、眩晕、中风、泄泻、腰痛等。这种命名方式，不能有效反映疾病的实质，故而无法获得专家及学者认可，而使用西医病名，又会导致中医失去自主性，故而病名无法统一。病的层面无法统一，中医统一之路的重任，落在了证（症）上。证（症）的层面，根据患者情况的不同，在病名之下，统一为若干个证型，如胃痛可以分为寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、湿热中阻、瘀血停胃、胃阴亏耗、脾虚虚寒等。证型的统一，形成了中医的重要诊疗特色，即辨证论治。

证的统一，辨证论治的出现，解决了中医的统一性问题，方便中医进行大规模教学及考试，也方便疾病的选方用药，因此成为《中医内科学》的教材模式。辨证论治的侧重点，在于疾病证型，使用证型对照患者症状，得出治疗方剂，容易忽视患者疾病实质，忽视众多辨病辨证方法的灵活使用。

临床中，很多中医博士及教授，把《中医内科学》证型背的滚瓜烂熟，但临床疗效却差强人意，原因就在于辨证论治存在先天局限性。辨证论治提出之初，部分国医大师和中医大家就提出，辨症论治的说法更加合适，应该以患者症状群为核心，使用合适的辨病辨证手段，得出正确的治疗策略，从而选方用药，而不能教条式的死记疾病证型。

伤寒六经辨病辨证模式

五脏虚化论与辨证论治，一个解决了中医的生存和发展问题，一个解决了中医的大规模推广问题，功劳甚大，然而两者也给中医的发展，埋下了隐藏的炸弹，使很多中医学习者跳入坑中，被炸的体无完肤而不知事情缘由。对此，各位读者怎么看？