导读：厥阴系统，包括了肝和大肠两个脏器，涉及六个方剂，分别是肝之脏方-逍遥散系列、肝之经方-柴胡疏肝散、肝之俞方-镇肝熄风汤、大肠腑方-承气汤系列、大肠经方-大黄牡丹汤、大肠俞方-大陷胸汤。本章节，我们讨论大肠疾病的治疗方法。

大肠系统，不被一些医家重视，殊不知大肠系统的功能对于人体健康特别重要。从现代医学的角度讲，大肠的直接功能是促进粪便的形成并把粪便排出体外；在粪便形成过程中，大肠吸收水分、无机盐等，并分泌一些黏性物质，参与了人体水液及电解质环境的平衡；大肠的淋巴系统，能够产生一些B淋巴细胞，对于人体免疫系统的完整性非常重要。此外，大肠与肝脏形成的肝肠循环系统，对于肝脏功能的正常运行，对于人体健康的体液循环，意义重大。

从中医的角度讲，大肠与肝相通，隶属于厥阴系统，同时其阳明经的特性，又兼有阳明燥热的疾病特点。临床中，老年人大肠燥热生风，大便干燥，容易出现脑血管中风，原因就在于大肠的这种病理状态，容易导致肝风内动，进而形成厥阴风逆之证。中医认为，肺藏魄、肝藏魂，而肺与大肠相表里，肝与大肠相通，故大肠功能正常，对于人体精神状态的维持，非常重要。古代把大肠称为“除秽魄”、“英魄”，认为大肠功能正常，人体糟粕能够正常排出体外，会表现出英姿勃发的一种状态，原因就在于此。

承气汤，是一个系列方剂，包括大小承气汤、调胃承气汤，用于治疗大肠腑实证。大肠腑实证，又称阳明腑实证，从系统化的角度讲，厥阴系统-阳明腑实证更加确切。阳明腑实证，往往表现为燥、满、热、痞，以大便不通为主要症状。

大承气汤作为阳明腑实证的核心方剂，包括“大黄、枳实、厚朴、芒硝”四味药物。其中大黄、芒硝配合，荡涤肠胃、推陈出新，能够达到泻热通便的作用；枳实消痞、厚朴除满，调节顺畅胃肠道气机；四药合用，达到通畅大肠、泄热存阴的作用。

关于“承气”二字的意义，历代医家有不同认识，从大肠与肝的关系看，大承气汤能够通畅肠道，顺从人体气机，防止厥逆之病的发生，无疑比较符合临床病理，故而承气实为承担起人体气机运行、顺畅气机之意。

大黄牡丹汤，出自医圣仲景的《金匮要略》，包括大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子与芒硝，共计五味药物。该方剂主要用来治疗肠痈之病，以阑尾炎为代表。后世医家以此方加减变化，可以治疗肠道肿块、肿瘤性疾病，身体其他部位脓疮肿毒，面部色斑，以及肺部脓肿、肝脓肿等。

过去很长时间，医家关注的重点是大肠腑，认识到承气汤有排除体内糟粕的作用，其实在临床中，大肠经方“大黄牡丹汤”，对于体内毒素的排出，意义非常重大，这也是一个新的研究方向，值得进一步深入探索。

大陷胸汤，包括大黄、芒硝和甘遂三味药物，其中大黄、芒硝为治疗大肠之专药；甘遂，则为清利肺经之特效药；三药合用，外解肺经、内清大肠，从而恢复大肠俞之功能，结于胸中之邪自解。

大肠俞病的实质，是大肠蠕动能力失常及结构的轻微改变，从而水湿、燥粪共存，出现硬满胀痛的表现，中医学称之为结胸证，而不是胃病。《伤寒论》形容本病的病理原因是“胃中空虚”，后世《伤寒贯珠集》进一步解读 为“胃中者，正大小肠之谓也”，可见古人智慧之高深。现代医学体系中，部分胸闷、腹部胀痛，甚至伴有烦躁不安的疾病，发病急、症状重，类似于肺栓塞、心梗症状，各种检查却没有异常，其实就是大结胸之证。

大肠腑病、经病和俞病，作为厥阴系统的重要组成部分，是中医系统的难点，也是现代医学未能认知之处，更是未来医学的研究方向之一。