病例介绍 -1

患者，男，63岁，水肿、血尿1月余。患者1个月前“上呼吸道感染”后服感冒药6片/天，连用5天后出现双下肢水肿。尿色呈浓茶水样，泡沫增多。查体：血压155/95 mmHg。实验室检查:24小时尿蛋白定量11.024 g，相差显微镜观察示红细胞60% ~ 80%基本正常，20% ~ 40%变形，尿比重最高为1.015；血β2微球>10 mg/L，尿β2微球1.75 mg/L；尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶(NAG)116 U升高；血白蛋白30.3g/L，血肌酐310.74 μmol/L，胆固醇、甘油三酯增高。血浆D-二聚体8 mg/L(正常<0.5 mg/ L)，纤维蛋白降解产物(FDP) 80 mg/ml(正常<10 mg/ml)。彩超与CT显示左肾静脉内血栓。

病例问题-1

如何分析该患者病情？

此患者的急性肾损伤有以下几方面的可能原因:(1)药物过敏性急性间质性肾炎。(2)原发性小血管炎，又称为ANCA相关小血管炎。(3)原发性或继发性肾小球疾病。老年患者应首先除外继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病、肾淀粉样变性病、骨髓瘤肾病或躯体肿瘤所致的肾病等。此患者尿红细胞以正常形态为主，还需进一步除外泌尿系统肿瘤的可能，必要时应做膀胱镜检查。目前患者尚未发现其他继发性肾小球疾病的证据。由于临床已证实左肾静脉及左侧髂静脉内血栓形成，而血栓栓塞性合并症常见于膜性肾病、微小病变等原发性肾病综合征，故应加以考虑；确诊有赖于肾活检病理检查。

病例问题-2

肾活检病理诊断：药物过敏性急性间质性肾炎。该患者肾静脉血栓，需要及时予溶栓，溶栓有哪些途径？

溶栓治疗可经过三条途径:(1)静脉全身给药，(2)肾静脉局部给药，(3)肾动脉局部给药。其中肾动脉内滴注尿激酶进行溶栓治疗，具有用量小、成功率高、全身副作用小的优点。另外,同时多配合华法令及肝素抗凝治疗。

病例介绍 -2

行经左肾动脉插管溶栓术，插管后即刻注入尿激酶50万U，随后经动脉插管持续点滴尿激酶共 125 万U，继予速避凝0.4ml /天抗凝治疗，2周后过渡为华法令口服抗凝。

病例图片

在左肾静脉的近端（相对于左侧肾门）发现低密度充盈缺损。

2025-04-04