北中医李教授原创人文医学科普第671篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普应粉丝留言请求，分享中医用名方四妙散加味治疗湿热蕴结证证痛风急性期的临床研究。

痛风急发作，一般是因为高嘌呤饮食、关节遭受寒湿侵袭、过于劳累的免疫力下降等引起的尿酸波动，析出的尿酸盐引起关节周围引起的炎症反应。

痛风初期和痛风急性期，多见湿热蕴结，主要表现为局部关节和周围软组织肿胀、疼痛严重难忍，触之更痛，局部皮肤发红发热，触之更热，关节功能受限，行走不得。

同时伴有血沉高，C 反应蛋白高。

部分患者伴有身热心烦，口干口渴口气大，大便干或黏腻不爽粘马桶，小便黄赤，舌红苔黄腻厚。

针对急性期痛风发作，西医一般采取抗炎镇痛的方法，秋水仙碱是痛风急性期的特效药，非甾体抗炎药是看眼镇痛的一线药，还有糖皮质激素，可都有程度不一的毒副反应，甚或损伤肝肾。

其实中医对痛风痹症的治疗历史更为悠久，有着2000多年的认知和实践，基于二妙散、三妙散发展而来的四妙散是常用方剂，急性期间歇期止痛清热祛湿降尿酸常用，更是太多中医治疗痛风的底方来加减化裁治疗各型各期痛风。

今天分享的这个金钱四妙汤就是其中的一个，用来治疗痛风急性发作后关节不利、尿酸偏高的风友，总能获得显著疗效。

湿热蕴结痛风急性期有效经验方，金钱四妙汤组方（应平台科普审核规则不标详方）：

金钱草、薏苡仁、苍术、黄柏、广东土牛膝、山楂、双花藤、百合、延胡索、豨莶草。

效果如何？看一个中西医治疗湿热内蕴痛风急性期的疗效对抗研究——

中医将80名急性期痛风患者随机分为中西医结合组和西药组各40名，患者男女都有，男性居多，年龄从30到68岁，病程最短1年最长10年。

治疗期间都执行低嘌呤饮食，不喝酒不抽烟，避免剧烈运动，抬高患肢注意休息，多喝水，注意关节保暖不受凉。

西药组：双氯芬酸钠肠溶片和秋水仙碱口服治疗，连续服用一周，如果服药期间出现严重的呕吐腹泻腹痛，则终止服药，并给予对症治疗。

中西医结合组：内服金钱四妙汤治疗，同时执行西药组的服药方法，采取中西医结合治疗。

所有患者服用一周，然后对比临床疗效和尿酸、血沉、C 反应蛋白等指标。

结果显示：

中西医结合组显效31名，有效 8 名，无效仅 1 名。

而纯西药组显效 14 名，有效 18 名，无效 8 名。

而从代谢指标上看，加服中药金钱四妙汤后，不管是血尿酸还是血沉、C 反应蛋白，中西医结合降低更多，表现更好。

这怎么看？

金钱四妙汤原来是某医院用于治疗痛风急性发作后还存在关节不利、尿酸高的经验方。但上面的临床研究证实用来治疗痛风急性发作疗效也不错。

而且痛风之所以会急性发作，都和平时饮食不节，久之脾胃受损，湿热内蕴，日久湿热浊毒流注于关节，遇到诱因而发作。

一旦发作，很快关节红肿热痛，疾病发病急，疼痛进展快，关节活动不了。同时可以伴有身热口干大便黏腻或干结等以湿热为患的征象。

所以临床针对上面关节或身体湿热内蕴的病机，以湿热名方四妙散为底方加减化裁频获良效。

金钱四妙汤原方以四妙散加大剂量金钱草，所以命名为金钱四妙汤，再加神曲、山楂、大豆黄卷等健脾和胃消食组成，能祛湿热、通经络、消食积、降尿酸。

对于关节还有红肿湿热的，则在上方加豨莶草、威灵仙等通络止痛，以祛湿能力更强的广东伏牛溪代替牛膝，去神曲、大豆黄卷、威灵仙，加双花藤、百合、延胡索以加强清热通络止痛的效果。从而让金钱四妙汤更适合湿热内蕴痛风急性发作治疗。

同时也证实了痛风急性期，采用中西医结合疗效更好，能减少西药服药量，缩短痛风急性期，尿酸讲的更低，肾宫改善更好，并能有效预防停药后的复发。

本文参考文献（图文来源于网络）：2020年第17期《中医临床研究杂志》陈中等文章《金钱四妙汤加减治疗原发性痛风急性期发作的疗效观察》。。