北中医李教授原创人文医学科普第692篇

大家好，我是北中医李老师，应粉丝留言要求，分享中医巧用四妙散加几味有效治疗湿热瘀阻痛风急性期关节红肿热痛的思路和方法。

按照中医的观点，初期痛风和痛风急性期的核心病机多为湿热瘀阻，关节症状主要表现为红肿热痛、局部灼热，痛不可触，触之更痛，触摸灼热甚或烫手，多在夜间促发，且昼轻夜重。伴有身热（或汗出），口干口渴，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄腻或黄腻厚...

总之表现为一派热像，证属湿热浊瘀蕴结筋骨关节的急性期痛风，所以临床多以湿热瘀阻论治。

如果痛风炎症反复发作，迁延不愈，会进一步加重正气不足，脾肾两亏，还会伴有脘腹胀闷，身体疲倦乏力，尿酸盐持续在体内结晶沉淀，久之会长出肉眼可见的痛风石。尿酸盐持续损伤肾络，造成痛风性肾病，出现腰酸胀痛、小便频数、蛋白尿、血尿等肾炎症状。

所以对于痛风疾病的治疗，发作了抗炎镇痛是首要，平时调节脏腑代谢、清热祛湿泄浊稳定尿酸在目标范围，才是让痛风发作次数越来越少，逆转痛风的根本方法。

既然今天说的是湿热浊瘀痹阻的痛风急性期治疗，该用什么方法呢？

按照中医治痛风“急则治其标、缓则治其本”的原则，既然此期核心病机为湿热瘀阻，则施以清热祛湿、通络除痹止痛的方法，方剂不妨以湿热下注名方四妙散为底方，加几味，就形成了下面这个有效调理方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄柏、苍术、薏苡仁、川牛膝、川芎、秦艽、土茯苓、地龙、白芍、甘草。

上面方剂，前四味组成四妙散，其中黄柏苦寒药性沉降苦能燥湿寒能清热，功擅清除下焦湿热。苍术苦温芳香辛散，温能健脾升脾阳，苦能燥脾湿，特别适合痛风风湿浊邪偏盛的人。黄柏配苍术，一寒一温，一升一降，辛开苦降，标本兼治。四妙散方中，薏苡仁甘淡渗湿健脾除痹，可抗炎消肿。因为湿邪性趋下，可流注于下焦，所以痛风多发于下肢关节，而且湿邪黏腻困重容易缠绵难愈，而湿热痹阻血脉导致血瘀，所以用川牛膝来活血化瘀通络、滋补肝肾、强健筋骨，还可导引诸药下行直达患处，增强疗效。

但是痛风急性期症状实在是太过燔越，且热毒偏盛，所以单靠四妙散药力不够，所以加了几味药：川芎、秦艽、土茯苓、地龙、白芍、甘草。川芎能活血止痛。秦艽、土茯苓、地龙能清热祛湿搜剔经络郁热。白芍和甘草能酸甘和缓，缓急止痛，调和诸药。

秦艽其行偏寒功擅清湿热，止肢节烦热疼痛，特别适合热痹的治疗。秦艽还有减少炎症反应的功效，消除关节肿胀。

地龙属于血肉有情之品，性寒善清热，还能通络止痛，适合治疗关节肿痛、关节屈伸不利的热痹。

痛风处于慢性病，按照中医久病入血、久病入络的观点，在清热祛湿通络止痛基础上，必须加活血化瘀的方法，用延胡索这味辛散温通行气血的药物，可治一身上下诸痛，效果好，被誉为“中药里的止痛药”。

最后用芍药、甘草这些酸甘和缓之剂，来缓急止痛、调和诸药，让方剂变得平和而有效。

本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第23期《中外医疗杂志》张志勇等文章《从“虚、邪、瘀”分期论治高尿酸血症》。。