北中医李教授原创人文医学科普第701篇

大家好，我是北中医李老师。今天是冬至节气，请问安排了吃饺子的计划了吗？今天科普分享中医用“清利合治”的思路，用四妙散加味治疗湿热蕴结证痛风急发作的思路和方法。

这个天气，如果痛风急发，一般分两种情况，一是关节受冷，二是短时间内大量摄入高嘌呤饮食，或做了强度比较高的剧烈运动，或者近期工作太忙过于劳累，则有可能会在凌晨时急发痛风关节炎症，关节红肿热痛，疼痛剧烈难忍，关节功能受限屈伸不利，不能下床行走，只能卧床休息，导致情绪急躁或抑郁，影响睡眠。

辽宁中医药大学金明秀教授认为，饮食过于辛辣肥甘厚味，这样脾胃负担重，久之会损伤脾胃，运化水湿能力下降，则内生湿邪，导致尿酸高。

另一方面，脾性喜燥恶湿，容易被湿所困，则运化能力更差，痰湿内生，痰湿性黏腻困重，其性趋下，可下注关节，痹阻经络，经络不通，不通则痛，导致痛风性关节炎。

所以，痛风急发，通常是湿热蕴结痹阻关节为基本，关节疼痛剧烈。

按照中医“急则治其标”的原则，此时应该“清、利合治”，清是清热，利是利湿，也就是清热利湿、通络止痛的思路，调理方可用清解下焦湿热的名方四妙散为底方，结合湿热偏盛加减几味，比如加入海金沙、忍冬藤、秦皮、虎杖等以协助清热利湿。就组成了下面的调理方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、海金沙、忍冬藤、秦皮、虎杖。

四妙散方里，苍术辛温可健脾燥湿，黄柏苦寒可清热燥湿，二药一寒一温一升一降，治疗湿热蕴结效果好，也是二妙散的组成。薏苡仁淡渗利湿健脾除痹，牛膝能祛瘀痛经，滋补肝肾，强健筋骨，还可导药下行，让药力直达患处，增强药效。四药合用能精准祛除下焦湿热，以达到治疗急性痛风湿热之标。

这样做，如果配合传统西药方法如秋水仙碱、非甾体抗炎药等，则更能快速缓解关节疼痛，缩短痛风急性期。

加入的几味药，海金沙可清热利湿，利尿通淋。忍冬藤可清热解毒、祛风通络、消肿止痛。秦皮可清热解毒。虎杖能清热解毒利尿退黄，散瘀止痛。

这四味药和四妙散一起，可以更好的清利湿热，消肿止痛，快速缓解急性痛风关节症状，恢复关节功能，进入缓解期，以“缓则治其本”采用“健、渗并持”的方法来扶正祛邪稳定病情，预防发作， 这是明天科普需要分享的内容。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第8期《 风湿病与关节炎杂志》 李嘉辉等文章《金明秀教授分期论治痛风性关节炎经验》。