小编导读
便秘很常见，不少人都曾有过便秘的经历。提起便秘，大家想到的一般都是热证、实证之类，但其实虚证在临床上也不少见，这种类型的便秘肯定不能从下法入手，那么应该如何应对此类型的便秘呢？以下几个经方很好用——
徐某，女，38岁。2017年7月24日初诊。
便秘6年。大便3～4日一行，无便意，无腹胀。月经周期30天，5天净，近数月经净后还有血丝出现，经期较容易大便。腰酸痛时作，偶有颈紧。脉弦略大数，寸涩，尺沉细。舌淡嫩胖，苔薄白润，舌根黄，有齿印。下唇干燥。
处方1：小建中汤3剂。桂枝尖45g，蒙野生赤芍80g，蒙野生炙甘草30g，新大红枣45g，有机生姜45g，麦芽糖150g（样化）。以水7碗，煎至3碗（约45分钟），然后去除药渣，微火溶化麦芽糖，每日分3次，空腹温服。
处方2：当归芍药散合温经汤加味。全原枝岷当归45g，蒙野生赤芍250g，川芎120g，浙生白术60g，云茯苓60g，建泽泻120g，贵中花吴茱萸45g，川干筠姜30g，蒙野生枯黄芩45g，桂枝尖30g，防党参30g，蒙野生炙甘草30g，皖铜陵黑丹皮30g，姜半夏45g，杭野生麦冬60g，蒙肉苁蓉45g。上药共研细末，每服3～6g，每日3次，水吞服，或用酒送服更佳，空腹服。
学生：患者诉经期较容易大便，应如何理解此表现？
老师：月经前是血气相对充盈之时，因此大肠中的津液较充足，大肠传导糟粕的功能较佳，故此较容易通便。在月经来潮之时，因为正值气血下行，同时将邪气祛除，故此大便或许容易顺势而下。不少月经不调的女士容易在月经期腹泻，是因为月经期正气较强实，同时意欲通过大便祛除下焦邪气，此即类似下法的作用。
2018-02-02：上药近日服完，如能每日服药则大便日一行，腰酸痛无作。刻下：无服药仍大便可，1～2日一行，经期较容易排便。近数月仍在月经干净后还有血丝。2017年11月曾患左手臂皮肤真菌感染，已治愈，但1个月后复发，皮肤患处色暗红、瘙痒、渗水、破损。眠差，难入寐。尺脉不细，余脉如前。舌淡边暗嫩略胖，苔薄白润，中后黄，有齿印。唇色暗黑，嘴角破损。
处方1：小建中汤3剂。
处方2：当归芍药散加味。全原枝岷当归45g，蒙野生赤芍250g，川芎120g，浙生白术60g，云茯苓60g，建泽泻120g，晋野生柴胡60g，鲁燎去毛香附45g，蒙野生枯黄芩45g，川干筠姜30g，贵中花吴茱萸30g，蒙肉苁蓉45g，桂枝尖45g。上药共研细末，每服3～6g，每日3次，水吞服，或用酒送服更佳，空腹服。
处方3：小柴胡汤3剂（必要时配药）。晋野生柴胡120g，蒙野生枯黄芩45g，蒙野生炒甘草45g，野生旱生半夏45g，防党参45g，新大红枣45g，有机生姜45g。以水12碗，煎至6碗（约60分钟），然后去除药渣，再煎至3碗，每日分3次，空腹温服。
老师：服上药后效果良好，可继续依前法。上药药散服后未见热气上炎之象，因此可调整药方，减轻清热药物，且加强温热药以治本。但是患者今日皮肤出现红疹如湿疹样，反映体表感受风寒邪气，再服补益药或许会出现病情加重，或出现感冒，故此予以小柴胡汤，在必要时可配服。
2018-10-16：服首剂后出现欲作感冒症状，且有眼睛瘙痒，配服小柴胡汤后已愈。皮疹有减轻，至今没有复发。服药期间大便较畅，能日一行。近日大便一般2日一行，睡眠可，月经仍干净几天后还有血丝。脉弦弱数，寸涩，关略浮，尺浮。舌淡边暗红嫩略胖，苔薄白润，中后黄，有齿印。唇色暗黑。
处方：肾气丸加味。川无胆巴炮附子15g，桂枝尖15g，怀生地黄120g，怀无熏硫山药60g，浙山萸肉60g，云茯苓45g，皖铜陵黑丹皮45g，建泽泻45g，广巴戟天45g，蒙肉苁蓉45g。上药共研细末，炼蜜为丸，做成小蜜丸，每次服10g。如无不适，逐步增加至15g，每日服2次，水送服，或用酒送服更佳，空腹服。
老师：患者便秘及皮疹已有所缓解，但大便仍未能每日一行，且仍有月经后血丝。细观其尺脉，反见尺浮，反映肾虚内热未除，因以往主要以当归芍药散侧重于补肝血、祛瘀血，现改以肾气丸加味治之。
学生：许多人一提起便秘就会想到《伤寒论》中的麻子仁丸，或喜欢用上麻子仁这味药，你能讲解一下吗？
老师：现时使用麻子仁丸跟《伤寒论》的原意相去甚远。现在认为只要大便干结，肠道失养，就会考虑使用麻子仁丸，因为制作成中成药便于购买，即使一般民众亦会自行服药。《伤寒论》中的麻子仁丸证属于阳明病胃热炽盛，同时胃气偏虚，因为胃肠津液受伤，导致大便干涩，此时因为胃气已虚，不能使用三承气汤治疗，故此只能使用较缓和之麻子仁丸。
麻子仁丸之使用辨证除了是大便干涩、便秘外，更主要是见小便数一证，亦即尿频。见小便数之原因，张仲景解释为“脾约”，即是因为胃肠热盛伤津，津液不足，难以通行至脾脏，而因脾主四肢，脾气能通行上膀胱。
其病本身中下焦有热，则加强气化导致小便频数，而大肠中有热则导致大便干结，同时小便数又进一步加剧大便干结，故此证乃属急证。患者可同时有阳明腑实证之身热，但是因为津液不足则未必见自汗出。故此，麻子仁丸原意是用于较急重之病情。当然，若为一般便秘之患者，没有小便数则无须使用麻子仁丸，可按病情选择不同治法。
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