小编导读

痹病属临床常见中医病证，西医学中的骨关节炎、类风湿关节炎、痛风等都属于痹病的范畴。痹病关键在一“痹”字，因各种原因导致经脉痹阻，不通而痛，常累及关节。痹病的治疗有一定的难度，治疗时应从哪方面入手呢？名医的毕生总结如下——

1.综合分析，明辨纲要，平衡整体

诊治痹病，必须全面诊察分析病情，综合患者的性别、年龄、体质、病之久暂、体征、病位的酸麻胀痛反应以及发病的季节和时间等，把搜集的所有内容及其所联系的各个方面综合，辨清属何类证候，何种痹病。

老师言明：治痹首先要明确每个病状之属性，然后明确整体的属性，即找出主要矛盾和矛盾的主要方面。在辨清痹证属阴属阳的前提下，再辨清表里寒热虚实之六要。

治疗过程则是调节阴阳动态平衡过程，即所谓“以平为期”。六要中以辨虚实为主。任何病证都要明辨虚实两大方面，即矛盾的主要方面，病在表有虚实之异，在里有虚实之别，在寒有虚实之分，在热亦有虚实的不同，尽管错综复杂，皆可一纲统之。

2.审内辨外，把握标本，调治结合

痹病种类繁多，有五脏痹、六腑痹、五体痹，以其因受邪和症状不同又有行痹、着痹、痛痹、热痹、寒热错杂痹之别。从众多的痹病可知，痹有感受外邪而成者，有由内而生者。外邪侵袭机体，由表及里，留着肌肤、筋骨、关节等处，阻滞经络气血，遂发痹病；若五脏气血不足，精血衰少，则肌肤、筋骨、关节、经脉失养，亦可致痹病。

由外而病多实证，从内而生多虚证，治法则截然不同，定要审清辨明内外错综、虚实兼夹之证，把握标本，抓住病机变化，以施之相应治法。《素问·至真要大论》云：“从内之外者，调其内；从外而内者，治其外；从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外；从外之内而盛于内者，先治其外而后调其内。”这是辨治之宗旨，也是治痹之大法。

1986年7月20日治一孙姓患者，男，49岁，某乡农民，初诊见症：身热，汗出多，且热势不退，历节红肿热痛，双膝尤剧，拒按，扪之灼手，舌红赤，苔黄略腻，脉滑数。患类风湿关节炎30余年，经常服用强的松、氟美松等激素类或解热镇痛类西药对抗性治疗，近几年比较平稳，周身大部分关节已僵直变形，丧失劳动能力。近日因暑热贪凉，露风而卧，沉疴骤起，关节肿痛不可着床，彻夜叫喊不能成寐，属湿热痹证，治以清热解暑，祛湿止痛，投白虎加术汤3剂，药后病势顿衰，易术加红参10g，又进3剂，肿痛消退如初。

3.痹情交错，审时度势，综合治理

临床所见痹病，兼夹错杂之证偏多，有虚实兼见者，也有寒热并存者，有表而兼里者，也有或阴或阳者，总之，由于感受邪气的性质及体质虚弱等因素的不同，病证变化无常，须认真观察轻重而施。

病轻浅者，首按八纲辨析，再辨脏腑、经络之属，法以扶正达邪，疏通经络，标本兼顾，可数证兼治；新发重病，邪气盛实，痛热剧烈者，当用重剂，集中药力攻邪。

4.痹病不已，法宜祛湿，使余邪势孤

痹病多有缠绵之证，或反复发作，经久不愈，究其所因，乃湿为主邪，湿寒风热合而为痹。湿为阴邪，重浊黏腻，易损伤阳气，阻遏气机，夹寒风热等邪留着机体，久羁不去。湿邪是痹之主邪，但脾气旺盛则无湿可留。脾气虚弱，湿邪外感内生，留着肌肤、筋脉、关节，闭阻经络气血，使痹久不已。

当明兼夹和变化之证，祛湿大法因证而立，药据法施。湿浸肌肤，使营卫失和，见麻木楚痛，宜解表胜湿药，如麻黄、桂枝、防风、羌活、独活、防己、苍白术之类。寒湿相合，侵于肌肤筋骨之间，拘挛作痛，麻木不仁，宜温经化湿之药，如干姜、黑附子、肉桂、巴戟天之类，湿热侵入，或由外直入，或由湿蕴久化热，使关节肌肉灼热，汗出，肿胀疼痛，宜祛湿清热相兼之品，首要祛湿，湿去热孤，痹可骤减，如苍术、黄柏、木瓜、生薏米、蚕砂、地龙、连翘、桑枝之类。

归纳治湿痹三大法为：邪在表，宜汗而散之；在血脉，宜行而除之；在筋骨，宜温而化之。三法皆在祛湿，邪在局部，宜引经治之，弥漫表里，宜三法合而治之。

余治张姓痹病患者，男，58岁，某市交通局千部，1986年11月12日初诊。左踝关节漫肿剧痛，彻夜不寐，疼痛难忍，曾服中药月余不效，严重时肌肉注射杜冷丁及安定（镇静药加强止痛作用）方能缓解片刻，由于痛不能忍，夜间延余诊治。症见痛苦面容，呻吟不止，诊视左踝部位漫肿，触之皮肤冷凉，畏寒怕风，拒按，舌质暗淡，苔白滑厚，脉沉细。

先予针刺后疼痛稍缓，旋即入睡，法以温经散寒，化湿通络，选大乌头汤加味。制川川乌6g（先煎），麻黄3g（先煎），白芍30g，黄芪15g，甘草6g，炒薏米15g，木瓜6g，独活12g，络石藤15g，巴戟天10g，肉桂6g（后下）。

二诊：痛去大半，局部漫肿见轻，迭进二剂，肿痛基本消失，唯局部麻凉，病势转向轻缓，法以温补肝肾，濡养筋骨，投右归饮化裁30剂而愈。

5.痹百法，旨在通调，内外和畅

痹病是当今的多发病、常见病，有些痹病缠绵难愈，更成了现阶段的疑难病，如尪痹（类风湿关节炎、氟骨病)、燥痹、历节风（急性风湿性关节炎）、历节病（痛风病）等，主要与人们的生活工作环境和饮食习惯的改变有直接关系。所产生的内外湿邪便成了主要淫邪。与风寒热相合，阻闭气血，而见肌肉、关节疼痛等症。老师强调了湿邪为患，也强调了“合而为痹”。

关于病机演变，老师强调，痹病无论是邪实还是正虚，都存在着“不通”的问题。古今百般治法，通调为要，是解决疼痛、肿胀、发热、麻木不仁及机能障碍的根本大法。老师说：欲治痹病，不可囿于常法，道法自然，法无定法，法据证立。宜心小胆大，智圆行方，融汇变通，可使药无虚发。治痹百法，终在“通调”。

名医经验集

《王九一临床经验集》

本书为河北省名中医、河北省第二批“师带徒”老师、第五批全国老中医专家学术经验继承指导老师王九一先生的临床经验集。本书由王九一主编，其弟子及学生参编，从不同角度展现了王九一先生丰富的临床经验。全书主要包括三部分。第一部分为临证心得，主要介绍王九一用药、用方、病证诊治的心得与感悟。第二部分为临证经验，主要介绍王九一对集体病证的治疗经验，并附案例以说明。第三部分为薪火传承，主要是王九一的学生及弟子介绍王九一经验，包括病证、用方、用药的经验。

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