小编导读

熬中药是一门学问，先煎、后下、另煎、包煎等等，方法各有门道。选对方子只是治好疾病的第一步，煎药方法不对，疗效有可能大打折扣。伤寒名家肖相如老师在运用经方治疗时，擅长“因方制宜”，灵活运用煎煮方法，事半功倍，提高疗效。今天，我们就以半夏泻心汤为例一起学习。

《金匮要略·呕吐啰下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”是对本条心下痞证的补充，也是将半夏泻心汤列为呕利痞的主要依据。半夏泻心汤证的病机是寒热错杂，升降紊乱，痰气痞结。脾胃虚弱，升降紊乱，气机痞塞，故见“心下痞”；胃气不降，故见“恶心、呕吐”；脾气不升，故见“肠鸣、下利”。治疗当和中降逆消痞。

方中半夏辛温而散，化痰开结，降逆止呕；干姜辛热，温中散寒；黄芩、黄连苦寒，泻热消痞；姜、夏、芩、连并用即是辛开苦降、寒温并用的配伍。人参、大枣、甘草以补脾胃之虚，复升降之职，又是攻补兼施配伍，达到畅达气机，消除痞满的目的。

半夏泻心汤要求“去滓重煎”。《方言》谓：“有汁而干谓之煎。”“去滓重煎”即将药汁浓缩，一是使药性醇和，体现和合之意，《伤寒论》要求去浑重煎，全是和解剂；二是使，减少服药的量，这对消化系统的疾病尤为重要，因为病人本来脾胃就虚，如果让病人每次服药的量太多，会加重病人胃部的不适感，使病人不愿意服中药。

1993年，我曾治疗一个病人，胃病多年，久治不愈，更为严重的是，病人诉不吃药还好一些，吃了药更难受，吃西药后胃里要难受半天，喝一碗中药下去更难受。所以现在病没治好，又不敢吃药。

病人本来不想看病，只是想跟我聊聊。病人的主诉是胃肮胀满，食欲不振，大便溏泄。我说：“我给你开3剂药，按照我告诉你的方法吃吃试试。”方就是半夏泻心汤，让病人去滓重煎，将药量浓缩至300mL左右，用汤匙少量多次频服，一天将300mL药服完就行，不管多少次，以服下去胃不难受为度。

结果病人一听，就说：“我觉得您的药肯定有效，以前从没有医生告诉我这么吃药。”病人服完3剂药，病情大为好转，又如法服用3剂，胃病痊愈。

由此，我们可以悟出，凡是消化系统的疾都应去滓重煎，浓缩药量，少量多次频服，特别是有恶心呕吐症状的病人，更应如此服药。

临床运用半夏泻心汤的具体标准如下：呕、利、痞并见者；心下痞而见口苦、口干、口黏、舌苔黄腻等湿热表现者；呕吐而见口苦、口干、口黏、舌苔黄腻等湿热表现者；胃中噪杂而见口苦、口干、口黏、舌苔黄腻等湿热表现者；胃院部或胀或满，或痛，或噪杂不适，同时有其他寒热见证者，如牙龈肿痛而胃部怕凉，背部发热而胃部怕冷，口苦、口臭、口疮而大便溏等；自觉胃中灼热欲食凉，而食凉后腹中不适，或胀或泻，舌红，苔腻质嫩，脉弦者。

半夏泻心汤开辛开苦降以治疗湿热阻滞中焦的先河，凡属湿热阻滞中焦者都可选用本方。我在临床上用得最多的是慢性肾衰竭表现有湿热困阻中焦而见恶心呕吐者，用本方去滓浓煎，少量多次频服，多能应手取效。

本方还可广泛用于急慢性胃肠炎、消化不良、胃扩张、胃酸过多、胃肠功能紊乱等消化系统疾病，以及其他疾病出现半夏泻心汤证者，如肝炎、胆囊炎、慢性肾衰竭尿毒症、冠心病等。

名师讲义

《肖相如伤寒论讲义》

本书主要讲述伤寒精要，根据作者对《伤寒论》的理解及多年临证经验，按照六经病对《伤寒论》中主要条文进行讲解。书中重在对一-些概念进行了辨析，比如表证并不是六淫都有，解肌的实质是补脾胃，脾约不是麻子仁丸证，少阳不是半表半里，四逆汤不是少阴病的主方，寒厥不会有厥热胜复，326条不能作为厥阴病的提纲，乌梅丸不是厥阴病的主方等。书中比较关键的内容是对厥阴病相关条文进行了重新编排，以及从中西医结合的角度对其进行临床解读。解读伤寒的书自古不少，作者的一些观点与当今主流观点有所不同，是经过多年临床反复验证的结晶，不是闭门造车、空谈理论者可比，希望对同道有所帮助。

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