小编导读

身边很多人都曾被失眠所困扰，有的人是入睡困难，常常需要两三个小时才能入睡；有的人则是梦多梦乱，半夜容易醒。无论何种症状的失眠，时间一长，都会消耗精神气力，容易导致乏力、心慌等其他不适。一些经典名方能有效治疗失眠，下面通过几则医案，请大家一起学习。

鲍老师医案

张某，女，31岁。

初诊日期：2018年12月26日。

主诉：睡眠障碍3月余。

现病史：因工作压力较大，较为紧张，出现入睡困难，睡眠质量不佳等症状，想服中药调理，故前来就诊。

刻下症：入睡困难，睡眠质量差，多梦，疲倦乏力，额头痤疮，色红，舌苔白腻，质红。

辨证分析：患者情绪紧张后出现入睡困难，多梦，面部痤疮为少阳郁热，舌苔白腻，质红，为太阴水湿，故用小柴胡汤清少阳热，用当归芍药散血水同调，重用茯苓祛水湿，加川芎。金银花、大青叶、菊花可清头面部热。酸枣仁、五味子、首乌藤安神。

处方：小柴胡汤合当归芍药散加减。

生龙骨45g，生牡蛎45g，柴胡25g，清半夏9g，黄芩10g，党参10g，甘草10g，生姜10g，大枣15g，当归10g，茯苓60g，白芍30g，泽泻20g，麸炒白术20g，川芎8g，炒酸枣仁30g，醋五味子30g，金银花15g，蓼大青叶30g，菊花30g，首乌藤30g。

14剂，颗粒剂冲服，日1剂。嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品。

二诊：2019年1月9日。

服14剂后睡眠明显好转，面部痤疮明显好转，加杏仁20g，连翘20g，继服14剂巩固疗效。

新疆刘文国医案

刘某，女，41岁。

初诊日期：2019年6月3日。

主诉：失眠、乏力2年余，加重3个月。

刻下症：晨起口苦，眠差，乏力明显，不欲进食，善叹息，烦躁易怒，胸闷，舌红苔薄白，脉弦细，体表浅静脉青紫。

辨证分析：口苦，烦躁，易发火，善叹息，胸闷属少阳之热。不欲进食，乏力，属气虚。血管浅露属瘀血。

处方：柴胡15g，龙骨15g，牡蛎15g，黄芩8g，半夏10g，茯苓18g，党参10g，生姜10g，大枣15g，甘草8g，陈皮15g，厚朴15g，麦芽10g，山楂10g，神曲10g，桃仁10g，杏仁10g，香附12g。

剂后乏力、眠差、胸闷都好转，进食亦可，心情较前舒畅，口苦未减轻，在上方中加黄连6g，继服7剂。

吉林徐立梅医案

姜某，女，65岁。

初诊日期：2019年4月15日。

主诉：失眠2个月。

刻下症：口干、口苦，失眠，吃饭没胃口，大便调，浑身无力，手脚热，舌红苔薄黄，脉弦滑。

辨证分析：口苦属少阳之热。口干、舌红、苔薄黄、手脚热属阳明里热。故属于少阳阳明合病。

治疗方案：针刀配合口服中药。

处方：柴胡龙骨牡蛎汤合四妙散。

柴胡30g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，生姜10g，大枣10g，甘草10g，苍术10g，黄柏10g，川牛膝30g，薏苡仁30g，生龙骨45g，生牡蛎45g，煅磁石30g，菊花30g，茯苓30g，陈皮30g，厚朴30g。5剂，日1剂。

二诊：口干、口苦大有好转，患者自述，服药两天就睡了个好觉，睡眠明显好转，身体轻松。原方继服5剂。后回访痊愈。

河南李鑫医案

患者，女，60岁。

初诊日期：2019年1月7日。

主诉：失眠6天。

刻下症：失眠，腹胀，眼干，偶有头晕，晨起偶有口苦，血压165/95mmHg，舌淡红，苔白厚腻，脉弦。

辨证分析：患者口苦、眼干涩辨证为少阳病。苔白厚腻辨证为湿热阳明病。

处方：小柴胡汤合四妙散加陈皮、厚朴、苏梗、茯苓，理气健脾利湿，其中陈皮、厚朴相当于合平胃散治疗腹胀，加夏枯草、钩藤降压，考虑其失眠可能是脾胃不和或血压高引起，茯苓利水健脾和胃，也有安神的作用，暂未加专药安神。

处方：柴胡30g，黄芩15g，半夏10g，党参10g，黄柏6g，生薏苡仁30g，苍术10g，川牛膝20g，厚朴20g，陈皮30g，茯苓30g，夏枯草20g，钩藤20g，菊花30g，苏梗10g，炙甘草10g。3剂，水煎服。

1月9日患者把第1剂煎两次后一次服完，当晚已不再失眠。当天腹泻4次，嘱其每剂药煎好后分两次服。服完3剂药后，腹胀、口苦消失，头晕、眼干减轻，未再继续服药。

跟名师学用经方

《跟鲍老师学经方：临床医案录》

本书系著名经方临床家鲍艳举在“经方传承班”教与学过程中，师生共同采集汇编的临床医案实录。鲍艳举曾先后师从冯世纶、花宝金等中医大家研习经方及肿瘤证治。临床上倡导“六经钤百病”，无论外感或内伤，皆用六经辨证。重视“动态病机”，善于抓主证与辨方证。本书汇集了多届“经方传承班”之“鲍艳举老师带教医案”及各地学员的六经辨证医案，期望给读者带来更多经方学习的思路拓展。

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