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现在高血压患者越来越多了，高血压已经逐渐变成了一个日益严重的全球健康问题，据世界卫生组织估计，全球有 12.8 亿 30-79 岁的成年人患有高血压，这些人中有近一半不知道自己患有高血压。

由于人们寿命延长、生活方式改变等原因，近二三十年我国的高血压患病率逐渐升高。

这些高血压患者，除血偏压高之外，还有一个常见特征，即心率较快。在《心率升高在高血压心血管疾病发展中的作用》一文中调查发现，15%的高血压患者的静息心率大于每分钟85次/分，大约27%的患者心率大于80次/分。

心率与血压密切相关，正常人体的心率与中央主动脉压呈反比关系，其中心率的降低与中央主动脉压的增加有关，心率减少的好处与中央主动脉压升高的有害影响相互抵消了，而高血压患者则因心率升高导致更多损害。

心率升高和高血压的发生存在关联，高血压患者的心率高于正常血压者，中重度高血压患者的心率增幅最大。

芝加哥西北医学运动心脏病学联合主任 Allison R. Zielinski 医学博士说：“静息心率可以反映许多不同的因素——它可能因健康水平、压力水平和水合作用水平等因素而异。”这说明心率加快不仅是因为高血压，日常生活中的一些常见原因也可能导致心率升高，例如喝酒、咖啡、喝水少、吸烟、缺乏运动等。

从机制上来说，心率加快是由于交感神经过度兴奋，分泌过多肾上腺素导致的。

自主神经系统调的这种平衡改变可以解释随着心率增加而发生的事件增加：当高血压患者心率增快时，会对心血管系统造成伤害，造成心脑血管急性事件发生。

高血压的同时心率升高是因心血管事件死亡的高危因素，静息心率越高，发生不良心血管事件的风险越高。

在一篇名为《高血压治疗期间心率改变对心力衰竭发生率的影响》的研究中发现，心率每增加 25 次/分，心血管事件死亡风险增加27%，全因死亡风险增加10%；心率高于84 次/分的患者与心血管事件死亡和全因死亡的风险增加相关，分别增加89%和97%，即使在调整各种因素后的多变量分析中，这种关联仍然存在。进一步的分析表明，在持续 HR ≥84 bpm的患者中，心力衰竭风险增加159%。

从血管到内皮功能，从冠状动脉血流到动脉粥样硬化斑块形成、斑块破裂和心肌梗死，心率影响心血管疾病发展的各个阶段。

心率过快，于血管和心脏而言，皆为伤害之源。高血压患者本身血压高，血管受到的冲击力很大，再加上心率快，冲击的次数就会变多，心脏长期高转速工作，就会加速血管内皮和心脏的损伤。

相关研究报告的观察结果表明，心率和动脉血压对动脉粥样硬化疾病的进展有协同作用。主要在动脉粥样硬化易发区域的部位，机械应力可能导致病理改变甚至血管“疲劳”，最终导致动脉粥样硬化、心力衰竭等。

在冠心病患者群体里，静息心率的加快或许会经由推动斑块破坏以及冠状动脉粥样硬化的发展，进而对动脉粥样硬化疾病的临床病程产生影响。

心率增快会破坏冠状动脉在心动周期期间的运动特征，直接影响血流动力学特性，这会触发冠状动脉斑块破裂，进一步增加心肌缺血和心肌梗死的风险。

在动物研究中，心率加快与导致血管氧化应激、内皮功能障碍的细胞信号转导事件有关。心率与血管炎症的炎症循环标志物之间存在关联，心率加快可能通过上调炎性细胞因子导致内皮功能障碍，炎症循环标志物（如C 反应蛋白、白细胞计数和纤维蛋白原）水平升高与内皮功能障碍和未来心血管风险有关。

心率升高与心血管负面影响之间有很强的相关性，心率升高可能导致动脉粥样硬化、斑块破裂、血管损伤以及心肌缺血等，使心梗、脑梗等心脑血管急性事件的发生概率上升，进一步增加了不良结局的风险。

心率已成为一级预防和高血压、冠状动脉疾病和心肌梗死患者的独立危险因素，是高血压患者评估不可或缺的一部分，也是高血压患者日常应该注意和控制的重要部分。

高血压患者想把血压和心率控制好，最大程度避免心梗脑梗的发生，可以从用药加上健康的生活方式两方面入手，同时还要做好血压和心率的日常监测。

1、选对降压药

洛尔类降压药能够抑制交感神经支配的效应器上的β受体，使神经递质无法发挥作用、神经兴奋无法传递，表现为抗高血压、抗心肌缺血、改善心脏功能和增加左心室射血分数、抗心律失常等效果，具有心血管保护效应。

洛尔类降压药可以在控制血压是同时降低患者的心率，适合高血压合并心率快的患者。

洛尔类降压药在科学研究也表明有效，基线静息心率与接受高血压治疗的冠状动脉疾病患者的不良结局呈线性相关。阿替洛尔策略治疗比维拉帕米策略治疗更能降低心率，到 24 个月时，平均心率分别为 69.2 和 72.8 bpm。

高血压且心率高的患者要想同时控制血压和心率，首选像奈比洛尔这样的新型β受体阻滞剂，因为它们可以降低心率以及中枢和外周压力。

最新的盐酸贝凡洛尔片，不仅降血压还可以降低心率，副作用也跟小，对血糖、血脂、尿酸代谢影响小，有糖尿病、高血脂症、高尿酸症的患者也可以使用。在心率升高超过 80-85 mmHg 的有症状病例中可使用选择性 β1 受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔及阿替洛尔。

2、健康的生活模式

在药物选择之余，采用健康的生活方式也至关重要，可以帮助你降低静息心率。

如果你的静息心率在每分钟 80 到 100 次之间，这可能是久坐不动导致的，不运动的人静息心率会一直保持在较高的水平。补救之策自然是增加身体活动量，尤其是有氧运动，建议患者遵循每周 150 分钟适度运动的指导方针。

不必选择很激烈、难以坚持的运动，任何能让你动起来的活动都可以，定期运动后你就会看到基础心率有所改善。

根据克利夫兰诊所的说法，保持健康的体重也可以帮助降低心率。体重愈重，心脏循环血液就愈加困难，从而致使心率加快。

管理压力水平，防止心率飙升，深呼吸练习是帮助你冷静下来的一种方法。

每天要喝足够的水。根据心脏研究所的说法，如果你脱水，流经体内的血液会减少，你的心脏会试图通过加快跳动来补偿，会导致心率升高。《中国居民膳食指南（2022）》建议，在低活动水平和气候温和的情况下建议成年人每天饮水量1500～1700ml，且随炎热程度和运动量变化而变化。

少喝酒，避免烟草和尼古丁。

根据《心血管医学趋势》的一篇评论，吸烟通过刺激心率急剧增加心脏工作，短期内会提高10 到 15 次/分，全天平均 7 次/分。该研究指出，电子烟或咀嚼尼古丁口香糖等其他形式的尼古丁消费也会增加心率。

每日务必确保充足的睡眠。睡眠之于人，犹如基石之于大厦，不可或缺。根据睡眠基金会的说法，入睡困难、做噩梦和突然醒来等都会导致心率急剧上升。根据发表在 NPJ Digital Medicine 上的一项研究，即使你比正常就寝时间晚 30 分钟，静息心率也会显着增加，所以保持规律和充足的睡眠时间是非常重要的，晚上要睡7到9个小时。

以上这些有助于降低心率的生活方式，亦对你的整体健康状况起到促进作用。

3、同时监测血压和心率

静息心率超过75次/分就算心率过快。一般来说，建议接受β受体阻滞剂治疗的心率低于70 次/分，对于患有心力衰竭和冠状动脉疾病等合并症的患者，可能会进一步降低，目标心率可降至65次/分。

美国心脏协会对静息心率高的高血压患者推荐在家中自测心率：将前两个手指的指尖放在手腕内侧、拇指侧，轻轻按压动脉，以带有秒针的时钟计算30秒内的脉搏数 ，随后将所得的数值乘以 2 ，即可得出每分钟的心跳次数。

对于临床心率高的患者，应考虑动态心率测量，长期的动态心率可能更能代表受试者的常规心率。你可以选用智能手表对心率进行持续监测。

高血压患者不仅需有效控制血压，亦应妥善控制心率。由于心率过快意味着心脏、血管或许遭受损伤，从而更易引发脑梗、心梗。

通过服用洛尔类降压药可以在控制血压的同时，把心率快的问题解决了，再加上生活方式的调整，相信就能够同时控制好血压和心率，让你的生活远离心脑血管急性事件。

[1] 高血压心率：综述和专家意见，贾姆谢德·达拉尔，国际高血压杂志.2019 年 2 月 19 日

[2] 静息心率和高血压风险：开滦队列研究的结果，Wang A，高血压杂志，2014