输尿管“石街”（Steinstrasse或Stone street）是经体外冲击波碎石术（ESWL）后，在腹部X线片上见到的，已进入输尿管的多枚或长段结石碎片形成的集合体，就像一条由结石构成的“街道”现象。本文整理相关文献，汇总“石街”的概念、原因、预防及治疗，以飨读者。
概念这一术语最早由德国ESWL技术的先驱Egbert Schmiedt和Christian Chaussy在20世纪80年代提出，其为通常发生在ESWL（体外冲击波碎石术）和腔内手术治疗肾或输尿管结石后，当结石碎片未能及时排出时而在输尿管内堆积形成的一种梗阻现象。大部分“石街”位于输尿管下段（77%），其次是输尿管上段（17%）和输尿管中段（6%）。
在影像学上，Coptcoat等将“石街”分为三种类型：I型由直径≤2 mm的碎石构成，最为常见；Ⅱ型由远端直径为4~5 mm和近端直径为2 mm的碎石混合构成；Ⅲ型由直径>5 mm的碎石构成。
有大约15%的病例发生在ESWL后。此外，部分输尿管“石街”也可能是由高钙尿症或低枸橼酸尿症等患者的肾脏多发的砂砾样小结石自发排至输尿管堆积而形成。“石街”图示见下图。
图1左侧ESWL术后的标准腹部X线片显示：左侧的双J管（箭头）旁有多个大型椭圆形碎片，Ⅲ型“石街”
危险因素“石街”的形成与多种因素相关，包括但不限于：
● 治疗方法：一次粉碎结石过多、结石未能粉碎为很小的碎片、两次碎石间隔时间太短，以及皮肤至结石的距离远和ESWL术后综合治疗关注不够等。
● 患者因素：结石大小>2 cm或CT值大，输尿管本身存在炎症、息肉、狭窄和结石等梗阻，或碎石后患者过早大量活动，也可能促进“石街”的形成。
预防及治疗“石街”的处理重在预防，关键在于严格掌握适应证。ESWL术前留置输尿管支架有可能降低输尿管“石街”的风险，但考虑到双J管对生活质量的影响以及对术后结石清除率、再治疗率和其余并发症发生率方面无额外益处，不建议ESWL术前常规安置输尿管支架。ESWL术后使用α受体阻滞剂能减少输尿管“石街”的发生，且有助于“石街”的排出。
对于无症状或无并发症的“石街”，可以采取坦索罗辛等α受体阻滞剂进行药物排石保守治疗。非手术治疗或药物排石治疗无效者，可再次采用ESWL治疗（原则上以低位的龙头结石为粉碎目标，也可由石街近端至远端全段冲击）；当出现梗阻、感染或肾功能受损及＞5 mm结石碎片数量较多时，应尽早选择腔内碎石手术处理；“石街”合并尿源性感染导致发热、肾积水快速增加等症状时应先选择经皮肾造瘘引流。
参考文献：
[1] Sullere A, Sureka B, Khera PS. 'Stone street' ureter. Abdom Radiol (NY). 2018;43(8):2204-2205.
[2] 黄健,张旭 主编. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南：2022 版[M]. 北京：科学出版社, 2022
[3] 徐彦,顾晓箭,张东方等.体外冲击波碎石术中国专家共识[J/OL].临床泌尿外科杂志,1-6[2024-03-19].
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