北中医李教授原创人文医学科普第407篇

大家好，我是北中医李老师，今天这篇科普分享中医健脾渗湿法，治疗脾虚湿重的痛风详细案例。

52岁老陈四肢关节红肿灼痛反复发作都 20 多年了，血尿酸最高时高达 724，现在痛风关节已经累及双脚、双踝、膝关节、掌指关节和肘关节等多处，关节疼痛反复发作，而且在右肘关节处还长出了痛风石。

这就是到了痛风石性难治性慢性期痛风的阶段。

老陈对痛风的治疗，发作时就吃点依托考昔、秋水仙碱来缓解症状，偶尔也服用一段别嘌醇、非布司他什么的降尿酸，但尿酸控制的并不理想，所以痛风从 20 年前的单个关节逐渐发展到上下肢多关节还有痛风石的慢性痛风。

这次发作是七天前和朋友一起喝酒，当晚导致右膝关节肿痛加重，自感有灼热，行走受限，而且吃依托考昔后虽然疼痛显著减轻，但皮温还是高，还害怕服用降尿酸药诱发痛风，所以这次他想寻求中药疗法。

刻诊见老陈右膝关节隐痛，稍感灼热，疼痛夜间加重，下蹲上下楼疼痛加重。除了痛风症状，还伴有身体疲倦乏力，偶尔头晕头胀，胃脘部不适，但没有恶心反酸，口干，饮食差，睡觉还好，二便调。

舌质淡白，苔白腻。

相关生理生化检查：尿素氮高为 9.69，肌酐高为 134，尿酸为 665，碳十四实验阳性，还感染幽门螺旋杆菌。

据此中医诊断为脾虚湿阻证慢性期痛风急发作，脾虚湿阻自然要健脾渗湿，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

党参、白术、茯苓、滑石（粉，包煎）、丹参、猫须草、山慈姑、法半夏、秦皮、荷叶、石菖蒲、川芎、当归、甘草。

上方常发水煎两次混合药液约 600ml早中晚三次，饭后服。

同时给予外敷洛索洛芬钠凝胶膏贴敷，痛风洗剂外洗，抗幽门螺旋杆菌治疗。

饮食要低嘌呤，多喝水，注意关节休息。

果然复诊时右膝关节疼痛大减，头晕头胀口干显著改善，但胃脘胀闷依旧，饮食不好，二便调。

进入缓解期，原方调方如下：既然湿热大清，上方去秦皮、荷叶，加陈皮、波蔻、山药，强化理气健脾和胃的效果，续服 7 剂。

三诊时，复查尿酸降到 562，肌酐降到 102，尿素氮将带 7.71，关节疼痛消失，下肢酸重减轻，其他都很好。

效不更方，复诊方续服半月巩固，查尿酸降到 458，二诊方继续服用。随访三月痛风未复发。

这就是中医辨治痛风急性期和缓解期的经典案例。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.老陈 52 岁痛风 20多年，累及上下肢多个关节，右肘长出痛风石，已经属于慢性期痛风石性难治性痛风急性期。这么多年以来长期服用抗炎药，已经损及脾胃。再加上饮食喜喝酒，导致脾胃亏虚，运化失司，脾阳不升胃阴不降，从而引起湿浊瘀内生，郁久化热，流注骨骱关节，不通则痛，所以痛风关节肿痛灼热。

2.脾虚湿阻，关节处灼热，为湿热瘀阻痛风，治以健脾渗湿汤，方中党参、白术、茯苓可健脾益气渗湿治痛风之本。以秦皮、滑石、猫须草、山慈姑、荷叶来清热退湿，治痛风之标。以川芎、丹参或许化瘀止痛，以当归补血养血活血，石菖蒲醒脾开胃，法半夏燥湿化痰。果然服用一周，湿热去疼痛大减。

3.进入缓解期，去掉清热祛湿的秦皮、荷叶，加陈皮、山药、波蔻等强化健脾祛湿的效果，扶正同时祛邪，尿酸肌酐尿素氮都降低。

这就是中医标本兼治，急性期缓解分期而治的案例。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2021年第6期《 云南中医学院学报杂志》李玲玉等文章《健脾渗湿法治疗痛风间歇期的理论探讨》。。