北中医李教授原创人文医学科普第299篇

大家好，我是北中医李老师，应后天粉丝私信请求，分享一个中医方剂有效治疗肾结石射结石的详细案例。

这个55岁万大姐，因为身体发热，右边小肚子隐痛，还有腰酸，让西医服用抗生素治疗后，发热好转，但右小腹隐痛腰酸没有缓解。

彩超检查发现有双肾和输尿管多发性肾结石，因为最大结石超过1公分，西医建议体外激光碎石治疗，被万大姐婉拒，而改投中医保守治疗。

尿常规提示有血尿，还有右肾脓性病变，右肾中度积水。

从中医的看，万大姐形体消瘦，面色萎黄，食欲一般，精神不振，大便干，小便赤热，舌质绛红苔白腻厚。

据此中医辨证为湿热蕴结下注、肾虚证肾结石肾积水，治疗方法当然要清热祛湿、化石排石为主，兼以益肾、疏肝行气、活血化瘀。

方用四妙散合五金汤加味方，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁、海金沙、金钱草、鸡内金、郁金、川楝子、延胡索、当归、川芎、土元、红花、全蝎、蜈蚣、炒白芍、生甘草、白花蛇舌草、半枝莲。

上方服用一周，日一剂，早中晚各一次，饭后半小时服用，服用一小时后可以结合单侧跳跃促进排石。

果然一周后，万大姐说自己有小肚子隐痛减轻，但出现了胃脘嘈杂，面色好转，精神转好，大便变正常，一日三四次，舌质绛红，舌中后根部苔白腻。

效不更方，方子里金钱草减半使用，既然出现了胃脘嘈杂，加海螵蛸、滑石、石韦，续服一周，平时多喝温水，走步。

再过一周，彩超双肾内结石变少变小，最大仅 3mm，输尿管内结石不见了，伴有腰酸，没有腰腹疼痛，大小便转正常，舌红，苔中根部白略腻。

效不更方，上方去炒白芍、生甘草后，加杜仲、续断再服半月。

再次检查时，双肾和输尿管都没有结石了，尿常规和肾功都正常。

就这么简单，肾结石肾积水就给治好了。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见——

1.我们知道，上尿路结石（肾结石、输尿管结石）会表现为腰痛、腹痛和血尿这些主要症状。泌尿系结石的主要病机为湿热内蕴，病位在肾和膀胱，邪实为主，久病会由实邪转为虚实间杂复杂病机。

2.湿热内蕴，方用四妙散，专清下焦湿热，打通肾中之气，通利膀胱，则肾火得解而结石自化而排出。五金汤原是治疗肝胆结石的经验方，在这里和四妙散合用，能溶石化石排石，效果也不错。

3.结石为湿热内蕴所致，但根本原因还是肾虚气血不行，所以在调理调理过程中加入活血化瘀通络的全蝎、蜈蚣、土元、红花、等活血化瘀之品。还加入行血养血的川芎、白芍等。肾虚也加入半枝莲、续断、杜仲等滋肾养阴。这样标本兼治，所以效果不错。停药后还不复发。

好，今天的分享就到这里，如果您有尿酸高、痛风或其他代谢病，甚或口腔黏膜问题，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络）：2023年第3期《 中国中医药远程教育杂志》李重等文章《四妙散合五金汤治疗肾结石伴积水验案一则》。。