《精准识别、科学防治“多动症”》

说起“多动症”,家长的表现，总会出现两个极端。

一个极端是，孩子就是活泼好动一点，结果家长焦躁的来看医生：

“医生，我家娃随时在屋头上蹿下跳、充电五分钟精神一下午、就像板凳上有个锥锥坐不下来，是不是有多动症哦？！”

“我那天在网上搜个多动症的测试一做，得分好高，遭了遭了，赶紧给带来一看！”

另一个极端是，孩子的多动症表现已经比较明显了，“淡定”的家长却毫不在意：

“小时候好动嘛，长大才聪明噻！”

“我们两口子都没得问题，娃儿肯定正常，再大点就对了！”

“多动症都是现在的人编出来的病，倒回去三十年哪里有这些？”

多动≠多动症。孩子活泼好动是天性，只要是符合这个年龄孩子的行为特点，那就算“多动”也是正常的。但是，多动症真的是一种病，而且是很多年前就明确了的一种儿童精神行为障碍。

多动症也叫“注意缺陷多动障碍”（ADHD），是一种以注意力无法持久集中、过度活跃和情绪易冲动为主症的神经发育障碍。

他们的好动以及注意力不集中程度远高于同年龄其他孩子，并且容易和其他小朋友起冲突，给老师和父母都会带来很多困扰。

根据调查显示，中国青少年的注意力缺陷多动障碍占6.4%。

也就是说，50个孩子里可能就有3个孩子是多动症。而且一般男孩的发病率高于女孩，两者发病率之比大约为3:1。

一、“多动症”的识别

临床表现以注意力不集中、注意持续时间短暂、活动过多和情绪冲动为主，可造成患者的学业困难和人际关系不良。

1.注意缺陷

是最主要的症状。表现为注意持续时间短暂，比如孩子在玩积木或做游戏时，往往显得不专心；孩子专心听课或专心做作业时间短暂，老师布置作业常常听不清，以致作业出现遗漏、解释错误。

他们对各种外界刺激都有反应，但不能过滤无关刺激，生活中不注意细节，常常丢三落四，如遗失玩具、学习用品或其他随身物品，与别人交谈时心不在焉，不能专注于主题。

2.活动过多和情绪行为冲动

患儿常常不能保持安静，小动作很多，难以从事安静的活动，常不分场合到处奔跑喧闹玩耍。

少年期患者活动过多的症状逐渐减轻。

情绪行为冲动具体可表现为：

做事凭兴趣、缺乏思考；

别人讲话时不断插言，老师问题还未说完便迫不及待地抢先回答；

喜欢招惹别人、不顾及后果，为此常与同伴发生争斗；

不能耐心排队等待；

情绪不稳定，容易过度兴奋，或因受挫折而情绪低沉，出现反抗和攻击性行为；

要求必须立刻满足，否则就哭闹、发脾气。

3.学习困难

由于患者注意力不能集中，影响了其听课质量、完成作业的速度和质量，导致其学习成绩达不到患者智力相符的水平。

4.神经发育异常表现

部分患者在精细动作、协调运动等方面发育不良，如对指运动、系鞋带和扣扣子不灵巧，左右分辨困难等。

5.成人期其他特征性表现

除了上述主要症状以外，多动症状会随着年龄增加而减轻，多表现为内心不安分，主要为注意缺陷和多动冲动。

6.注意缺陷

在交谈时不能集中注意，难以在阅读或工作上集中精力，常常粗心大意，做事虎头蛇尾，工作表现凌乱、没有组织计划，日常生活中忘记事先的安排、回电话、约会等。

7.多动冲动

工作中常常离开座位，心神不宁；

休闲活动很难保持安静；

话语过多，滔滔不绝，但是没有重点；

做事情排队没有耐心。

成人注意缺陷多动障碍症状在不同环境下会分别影响到社会交往、学习、工作能力，从而增加离婚、工作困难、物质滥用、甚至犯罪的风险。

二、“多动症”的预防

一般认为，如下措施可以在一定程度上预防多动症的发生：

要倡婚前检查，避免近亲结婚；选择配偶时要注意对方是否有癫痫病、精神分裂症等精神疾患。

适龄结婚，切勿早婚、早孕，也勿过于晚婚、晚孕，避免婴儿先天不足；有计划地优生优育。

为了避免产伤、减少脑损伤的机会，应自然顺产，因为临床中发现多动症患儿中剖腹产者所占比例较高。

孕妇应注意陶冶性情，保持心情愉快，精神安宁，谨避寒暑，预防疾病，慎用药物，禁用烟酒，避免中毒、外伤及物理因素的影响。

创造温馨和谐的生活环境，使孩子在轻松愉快的环境中度过童年，要因材施教，切勿盲目望子成龙。

注意合理营养，使孩子养成良好的饮食习惯，不偏食、不挑食；保证充足的睡眠时间。

尽量避免孩子玩含铅的漆制玩具，尤其不能将这类玩具含在口中。

三、“多动症”的治疗

虽然多动症治疗起来比较困难，但它也不是不治之症。如果发现得及时、治疗措施得当，症状一般都能得到减轻，不会对孩子的性格和智力发展有很大影响。

1.行为矫正法

是由治疗者设计治疗计划，来改变多动症儿童存在的注意力难集中、多动及情绪问题。强调矫治目前的异常行为，建立正常行为。包括：

①阳性强化法：其目的是通过奖赏、鼓励等方式使某种行为得以持续。

②处罚法：即为了减少或消除儿童的某些不良行为而采取处罚措施，但处罚不宜采取恐吓、打骂等粗暴方式，以免造成儿童的逆反心理，要选择一种孩子可以接受的方式，争取孩子的合作，一般可采用暂时隔离法。使他明白并消除不良行为，如：告诉孩子如果他再做某些不正确的事，就会带走他某个心爱的玩具，以此让孩子注意到自己行为的不正确，并加以改正。

③消退法：消退法可以有效减少或消除多动症儿童的不良行为。比如，孩子发脾气了，父母最好是采取不理睬的态度，这样孩子发脾气的行为就会慢慢消失；如果家长过分关注，就可能会强化孩子发脾气的因素，使孩子反复的发生这种行为。

2.教育干预

教育干预是通过争取医生,家长,老师三方面的合作,共同进行教育,达到治疗多动症的目的。

首先，家长、教师要端正态度。歧视、指责会使多动症儿童感到痛苦，甚至产生逆反心理，产生更多的破坏、捣乱行为。所以，教师和家长不应歧视、打骂他们，要帮助其树立战胜“病态”的决心和信心，只要有微小的进步,都要给以表扬与鼓励。

其次，在环境上也要尽量消除可令他多动的因素。比如，在座位安排上可让他坐第一排，以利于教师对其进行监督和指导；教师应多向这些学生提问，但问题不要太难，只求提醒学生集中注意力；在家应尽量给幼儿安排一个较安静的环境，周围不要放置可引起其分心的物品。

再次，提供宣泄的途径。家长和教师可以指导或带领他们进行各种体育训练。一方面，释放了他们过多的精力；另一方面，可以提高他们的动作协调能力。

3.心理治疗

这是纠正多动症儿童偏常行为,培养他的良好行为,增进学习能力和社会适应能力的主要方法。

患儿因为调皮捣乱等行为,引起家长,老师,同伴的责备、歧视、拒绝和嘲笑等,以致自尊心受损,精神常处于紧张、焦虑、抑郁、自卑的状态之中,久而久之,孩子变得感情脆弱,心理异常,有反抗和逆反情绪,有的还有破罐子破摔的表现。

对此,家长和教师要改变自己不正确的教育方法,要发挥亲情的优势,多与孩子交流,谈心,了解孩子的困难所在并帮其解决; 要在对孩子尊重和爱护的基础上,对孩子进行耐心的教育和帮助。

4.药物治疗

对于那些较严重的、无法自制的儿童，一般主要是采用抑制神经活动的药物。然而，对学龄前期多动症儿童，不主张用药，只有当多动症较为严重地影响孩子的学习，干扰家庭及学校秩序时，才需要用药物治疗。药物治疗必须遵医嘱，但同时应继续进行心理治疗。

丁俊贵

2024年7月13日