关键信息多项研究显示，食物过敏会显著增加婴幼儿时期的呼吸道感染风险，这可能与呼吸道屏障受损及肠道菌群异常导致的免疫发育不完全有关对于反复呼吸道感染的患儿，应评估其食物过敏的可能性；可疑食物过敏者应通过100%无敏的氨基酸配方（AAF）严格饮食回避2～6周+口服激发试验明确食物过敏诊断确诊食物过敏的患儿，应在呼吸道感染高发季节加强饮食回避。AAF 100%无敏，严格回避过敏原的同时，可作为唯一营养来源，满足食物过敏患儿在生长发育过程中的营养需求
引文11月正值秋冬交替的时节，天气随着立冬的来临逐渐转冷。这一变化使得呼吸道感染性疾病多发，不少儿童出现咳喘等呼吸道症状，部分婴幼儿可发生反复呼吸道感染。虽然近十年来呼吸道感染导致的儿童死亡病例逐渐减少，但严重的复发性下呼吸道感染（如肺炎）仍是导致5岁以下儿童死亡的重要原因[1]。因此，我们应始终重视识别儿童复发性呼吸道感染相关的高风险因素，并及时采取可行的防治措施近年来有研究指出[2]-[4]：食物过敏与儿童复发性呼吸道感染密切相关。本期推文我们将进一步展开其中几项研究的结果，剖析反复呼吸道感染与食物过敏之间的关联，探寻背后可能的原因，探讨合理的防治措施
研究1：《儿童早期牛奶蛋白过敏（CMPA）的临床负担》[2]
研究设计
一项回顾性匹配队列研究，自英国健康促进网络数据库纳入6998例留有过敏症状及感染病历记录的婴幼儿，其中3499例患CMPA，另3499例非CMPA婴幼儿为匹配队列，均随访4.2年，分析包括感染发生率在内的CMPA疾病负担
研究结果
CMPA患儿更易患感染性疾病，且更易复发
相较于非CMPA患儿，CMPA患儿更易发生胃肠道、皮肤、呼吸道、耳等各类感染性疾病，风险分别相对显著增加74%、20%、9%、30%（P均<0.001）
此外，研究者发现CMPA患儿感染也更易出现复发的情况，胃肠道、皮肤、呼吸道、耳感染的复发次数可分别上升62%、37%、37%、44%（P均<0.001）
研究2：《婴儿期CMPA与后期复发性中耳炎有关》[3]
研究设计一项回顾性队列研究，筛选某中心10岁龄以内的患儿，其中2岁龄以内确诊为CMPA的患儿56例，同时纳入204例非CMPA患儿作为对照，探究婴儿期CMPA是否与后期复发性中耳炎（定义为10岁前急性中耳炎次数≥15次）有关研究结果2岁前确诊CMPA的婴幼儿后期复发性中耳炎风险显著增加相较于非CMPA的婴幼儿，2岁龄以内确诊为CMPA的患儿在儿童期发生复发性中耳炎的风险显著增加至2.14倍（95%置信区间：1.21-3.78，P=0.009）
研究3：《食物过敏与儿童期复发性呼吸道感染的相关性》[4]
研究设计一项回顾性研究，纳入某中心变态反应科10岁以内确诊为IgE介导的食物过敏的患儿共280例，分析食物过敏是否增加了患儿复发性呼吸道感染（定义为>6次/年）的风险研究结果β-乳球蛋白过敏显著增加1～2岁龄复发性呼吸道感染风险在各类食物过敏中，β-乳球蛋白作为牛乳及常规配方奶粉中的主要致敏成分，1～2岁龄β-乳球蛋白过敏婴幼儿的复发性呼吸道感染风险增加至3.91倍（95%置信区间：1.03-14.87，P=0.0454）
总结与讨论
上述研究均显示，食物过敏可增加儿童呼吸道感染的风险，其潜在机制可能包括：- 呼吸道屏障受损：食物过敏导致免疫系统的异常激活，持续的炎症反应可破坏呼吸道上皮细胞连接的完整性，导致呼吸道屏障功能的损害，使得患儿更易受到外在感染源的侵袭[4]- 免疫系统发育不完全：新近研究显示，健康的肠道菌群在婴幼儿免疫系统的发展中起到重要的作用。食物过敏患儿常伴肠道菌群成分和功能的变化，导致早期免疫系统发育不完全[5]，更易发生感染性疾病根据上述研究结果，在门诊遇到反复呼吸道感染的患儿，应结合其病史及家族史，评估其食物过敏的可能性。如疑似食物过敏的，应及时明确相关诊断。
目前，我国《中国轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南》[6]、《新生儿牛奶蛋白诊断和管理专家共识》[7]等多部指南共识[8]-[10]，均认可诊断性饮食回避2～6周+口服激发试验作为食物过敏诊断的“金标准”。在诊断性饮食回避2～6周期间，推荐采用100%无致敏原的氨基酸配方（AAF）喂养。研究显示[11]，采用AAF进行诊断性饮食回避，CMPA的诊断效率高达90%，可帮助临床准确诊断食物过敏对于确诊食物过敏的患儿，在呼吸道感染及高发季，应提醒患儿加强饮食回避，以防止食物致敏导致呼吸道屏障受损，增加感染的发生风险；同时，饮食回避期间应注意满足患儿的营养需求
β-乳球蛋白是牛奶及配方粉中的常见过敏原[12]，氨基酸配方100%无敏[13]，所有患儿均可耐受AAF将蛋白质的形式改变，采用游离氨基酸。故而AAF 100%无致敏原，满足严格食物回避的要求；同时，AAF其余的营养成分与普通配方一样全面充足[14]，可作为单一营养来源[15],[16]，充分满足婴幼儿的生长发育
参考文献[1] Zhou B, et al. Nature. 2021;90:223-231.[2] Sorensen K, et al. Immun Inflamm Dis. 2022;10:e572.[3] Juntti H, et al. Acta Otolaryngol (Stockh). 1999;199:867-873.[4] Woicka-Kolejwa K, et al. Adv Dermatol Allergol. 2016;XXXIII(2):109-113.[5] Canani RB, et al. Allergy. 2024;79:1485-1500.[6] Shu SA, et al. Clin Rev Allergy Immunol. 2019;57:83-97.[7] 陈同辛, 等. 中华实用儿科临床杂志. 2022;37(04):241-250.[8] 中华医学会儿科学分会新生儿学组, 等. 中华儿科杂志. 2023;62(01):12-21.[9] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中华儿科杂志. 2017;55(7):487-492.[10] 中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会, 等. 中华皮肤科杂志. 2019;52(10):711-716. [11] 中华医学会, 等. 中华全科医师杂志. 2023;22(01):8-18.[12] 李在玲. 临床儿科杂志. 2014;32(7):699-700.[13] Inoue R, Matsushita S, Kaneko H, et al. Clin Exp Allergy, 2001, 31(7): 1126-1134.[14] Host A, Halken S. Allergy, 2004,59 Suppl 78: 45-52.[15] 食品安全国家标准婴儿配方食品（GB 10765-2010）[16] 特殊医学用途婴儿配方食品通则（GB 25596-2010）
