病例介绍

患者年龄：30岁

患者性别： 男

高热伴皮肤瘀斑1周。查体:体温39℃，胸部和下肢可见瘀斑，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，胸骨压痛，右下肺可闻及少许啰音，心率110次/分，律齐，腹软，肝脾未及。实验室检查:Hb 75 g/L， WBC 2.8×10^9/L，Plt 20×10^9/L。骨穿示增生极度活跃，见大量柴捆细胞（细胞胞质内有粗大颗粒，易见奥氏小体，呈柴捆状），POX染色强阳性。考虑哪项诊断？A.急性淋巴细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性粒单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.急性巨核细胞白血病柴捆细胞有何临床意义？

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病例图片

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病例思考

诊断：该患者外周血细胞形态学分析、骨髓穿刺细胞形态学分析，免疫分型、细胞遗传学、分子生物学检查、骨髓病理活检综合诊断为急性早幼粒细胞白血病伴 PLZF-RARα融合基因阳性。

治疗：4-去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷+西达本胺+维甲酸联合化疗；诱导缓解后行异基因造血干细胞移植。

体会：在早幼粒细胞的胞浆中，多个奥氏小体紧密聚集，会形成类似柴捆的形状，因此这类细胞被称为“柴捆细胞”。柴捆细胞是早幼粒细胞性白血病的一种典型特征细胞。早幼粒细胞性白血病是一种进展迅速、预后较差的疾病，早期死亡率较高。一旦检测到柴捆细胞，应将其视为紧急情况并立即报告，以便患者能够尽快接受治疗，从而提高治愈的可能性。

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既往笔记

慢性淋巴细胞白血病（老年）

贝林妥欧单抗治疗急性淋巴细胞白血病

急性单核细胞白血病的牙龈浸润

皮肤白血病

幼年型粒单核细胞白血病

前额肿块（皮肤白血病）

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后记：这道题来自于多年前的执业医师考试，配图是今天的所见，两者的结合，体现了学习的序贯性。当年没有明晰的，只要坚持积累，后续的知识完善只是个时间的问题。

2024-05-19