儿童与青少年的维生素D不足与缺乏的其他危险因素

淙淙健见 2024-05-18 01:25:47

其他危险因素

较少见但可能很重要的维生素D缺乏危险因素包括:

药物

某些抗癫痫发作药和治疗HIV感染的抗逆转录病毒药可通过加强25OHD和1,25(OH)2D的分解代谢而诱发维生素D缺乏。

应用糖皮质激素的患者需要更多的维生素D,因为糖皮质激素会抑制肠道中维生素D依赖性钙吸收。

酮康唑和其他一些抗真菌药可阻断25OHD经1-α-羟化形成1,25(OH)2D,因而增加维生素D的需要量。

吸收不良与其他医学问题

维生素D的吸收依赖乳糜微粒,所以损害脂肪吸收的疾病可导致肠道对维生素D吸收不足。因此,维生素D缺乏和佝偻病可见于乳糜泻、炎症性肠病、胰腺外分泌功能不全(如囊性纤维化时)和胆汁淤积的儿童,以及肠切除术或减肥手术后的儿童。

肝脏和肾脏疾病可分别导致25-羟化作用和1-羟化作用缺陷,从而引起佝偻病。

遗传性疾病

可导致维生素D缺乏或抵抗的遗传性疾病有:

25-羟化酶缺乏(MIM #600081),由CYP2R1突变导致,过去称为维生素D依赖性佝偻病1B型。这是维生素D缺乏的一种罕见病因。

1-α-羟化酶缺乏(MIM #264700),过去称为维生素D依赖性佝偻病1A型,由CYP27B1基因突变导致。此病为常染色体遗传,特征是早期发作且具有临床表现和影像学表现的佝偻病伴低钙血症,25OHD浓度正常且1,25(OH)2D浓度低。

遗传性维生素D抵抗(MIM #27740),过去称为维生素D依赖性佝偻病2型,通常由维生素D受体基因突变导致。临床特征包括脱发、25OHD和1,25(OH)2D处于正常至偏高水平,但钙磷水平偏低。

25OHD低但无维生素D缺乏的疾病

肾病综合征等疾病患者的VDBP浓度较低,因此血清25OHD浓度也较低。但这种表现并不一定提示维生素D缺乏,因为血清游离25OHD(生物可利用的25OHD)的浓度可能正常,这是具有生理学意义的生物标志物。不同种族和族群的VDBP遗传多态性有明显差异。

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