肥胖影响生育这已经是共识，但是还有一类人虽然BMI非常正常，但生育也遇到了困难，问题到底出在哪儿？
绝大部分这类姐妹都属于内脏肥胖，不信你可以测量一下腰围，虽然躯体脂肪不多，但腹部脂肪堆积。
内脏肥胖存在于肥胖人群，也同样存在于隐形肥胖人群。
3月4日是世界肥胖日，今天话题“我的器官都在说谢谢我减重”已经登上热搜，关注的是内脏肥胖。
内脏肥胖不但影响各个器官的功能，对生育的影响更是超乎想象，今天圈姐就想和大家聊聊内脏肥胖。
01你是资深胖子吗？
如果你去问一个外表苗条的姐妹，我估计最轻你会收获一个白眼，但其实这是一个非常严肃，且略带悲伤的问题。
我们先来看看传统的肥胖判断标准：
BMI(身体质量指数)=体重(kg)÷身高(m²) >23.9，胖;
男性体脂率＞18%，女性体脂率＞28%，胖;
男性腰围＞85厘米，女性腰围＞80厘米，胖; 以上三条标准满足一条即为胖。
当你看到这些标准长舒一口气，认为自己不是胖子的时候，圈姐劝你还不能高兴太早。
根据周星等人的临床发现，以1884名机关体检人员为对象，发现正常体型的自然人脂肪肝85例，同时以正常体型无脂肪肝者85例为对照组。
采用超声观察发现，脂肪肝组胰腺回声增强发生率高达95%，对照组仅有3.5%，说明脂肪浸润肝脏和浸润胰腺很可能同时发生。
另外说明，自然人群中有相当一部分人的肥胖可能先发于内脏或仅限于内脏，这说明体型与内脏脂肪含量并不一致。
研究者认为利用超声显像技术观察与测量实在性脏器脂肪浸润情况及脏器表面脂肪厚度，可以作为判断内脏脂肪型肥胖的客观依据。
由此可见，外观看起来标准苗条，实际上内脏脂肪量不一定少哦！
内脏脂肪组织主要指位于腹腔内、器官、血管等组织间起填充、衬垫作用的脂肪组织，其中含有的脂肪统称为内脏脂肪。
流行病学和病理生理学大量证据表明，内脏脂肪而非体质指数或身体总脂肪量，才是肥胖相关代谢紊乱的关键因素。
肥胖对生育的影响是非常关键的，比如可诱发胰岛素抵抗，内脏脂肪是独立影响因素，另外内脏脂肪还与炎症因子过分分泌，以及全身慢性炎症反应状态密切相关。
02久备不孕、妊娠糖尿病根源可能在它
我们来直观感受一下内脏脂肪对生育的影响，谭小方研究团队针对180名多囊患者按照是否有内脏脂肪进行分组。
其中非内脏肥胖患者A组62例，内脏型肥胖患者随机分为常规组60例为B组，体重管理组为C组共58例。
A组和B组确诊后就开始试管治疗，C组患者给予半年体重管理后开始接受试管婴儿治疗。
B组C组患者BMI、腰围、腰臀比、总体脂肪率、内脏脂肪和血LH水平明显高于A组。
最终的试管婴儿结果发现，A组患者获卵数、受精率、优胚率、临床妊娠率明显高于B组，流产率和中重度卵巢过度刺激综合征发生率明显低于B组。
C组患者经6个月体重管理后BMI、腰围、腰臀比、总体脂肪率、内脏脂肪水平和血LH水平均显著降低，血FSH和E2水平较管理前差异无统计学意义。
C组患者经6个月体重管理后获卵数、受精率、优胚率、临床妊娠率较B组患者显著增加，流产率和中重度OHSS发生率较B组患者显著降低。
这充分说明，内脏脂肪严重影响患者的妊娠结局，而体重管理可以从根本上改变临床结局。
另外胡元烽的研究更是关注了内脏脂肪面积，他认为内脏脂肪面积过高或过低均会影响试管的优胚率、受精率。
内脏脂肪面积越大，试管过程中促排用药越多，但卵子输出率越低；
相同的内脏脂肪面积下多囊患者与非多囊患者空腹血糖、血脂无明显差异，但多囊患者所需促排药物剂量要低一些，表现在获卵数上却没有增加。
内脏脂肪面积还与卵泡液的C反应蛋白呈正相关，内脏脂肪面积增大会导致血脂及卵泡液中脂类水平发生变化，体内出现慢性炎症反应，严重影响试管妊娠结局。
内脏脂肪不但可以造成不孕，即便怀孕还可能造成妊娠糖尿病，严重影响母婴健康，妊娠糖尿病与内脏脂肪的关系一般用内脏脂肪指数来表示。
根据Ming-Feng Xia等对内脏脂肪指数的研究，确定了内脏脂肪指数的计算公式，如下：
中国男性内脏脂肪指数：CVAI = −267.93 + 0.68 * 年龄 + 0.03 * BMI + 4.00 * 腰围 + 22.00 * Log10血清甘油三酯 − 16.32 * 高密度脂蛋白胆固醇水平
中国女性内脏脂肪指数：CVAI = −187.32 + 1.71 * 年龄 + 4.23 * BMI + 1.12 * 腰围+ 39.76 * Log10血清甘油三酯− 11.66 * 高密度脂蛋白胆固醇水平
谢育韬等对不同孕周孕妇的内脏脂肪指数和妊娠糖尿病的相关情况进行了分析。
结果发现，妊娠12-14周利用 CVAI 预测 妊娠糖尿病诊断阈值> 37.757，诊断灵敏度 60.7%，特异度 79.3%，曲线下面积 AUC 70.8%。
妊娠17+1周-20周利用 CVAI 预测 妊娠糖尿病诊断阈值> 44.7954，诊断灵敏度 75.5%，特异度 73.8%，曲线下面积 AUC 78.7%。
这说明，CVAI 值对孕 12~14 周， 17+1~20 周孕妇的妊娠糖尿病的发生均有预测作用，对 17+1~20 周的孕妇妊娠糖尿病的发生预测价值最高。
那么既然内脏脂肪对妊娠的负面影响这么大，我们到底应该怎么去减内脏脂肪呢？我们一起来看相关研究。
03饮食or运动哪种方式效果最好
一提起减肥，我们总会说一句正确的废话：管住嘴，迈开腿！道理人人都懂，但实行起来实在效果一般，尤其是内脏脂肪这种隐形肥胖到底如何控制更加令人头疼。
好在文献研究帮我们解决了内脏脂肪减肥的方法论问题，到底饮食控制好还是运动好，我们来看一项meta对比研究。
这些临床研究的受试者总体脂在30-45kg,临床研究把受试者的每天卡路里控制在1000-1200kcal，或每天减少约800kcal。
运动作为干预手段的，则大概一天进行90分钟的带氧运动。
结果发现节食减肥，无论减体重和脂肪的总效果都比单纯运动更好，节食可以降低更多的体重，减少更多的体脂（绝对值）。
节食平均减少体脂8.2kg, 运动只减少3.0kg，但按减少的比例算，节食减少更多的是皮下脂肪，比内脏脂肪多一倍，而运动健身减少的内脏脂肪和皮下脂肪相当。
不同运动对改善内脏脂肪的效果也不一样，高强度间歇训练(High intensity interval training 或HIIT)在改善内脏脂肪的效果比中强度运动的效果更好。
高强度间歇训练HIIT是采用短时间高强度运动与短时间低强度(或休息)运动交替进行。
12周的临床研究发现，每天30分钟的高强度间歇训练HIIT可以减少内脏脂肪10%，而进行中等强度的带氧运动则需要最少60分钟才可以接近HIIT的效果。
现在，方向来了，要想减掉内脏脂肪，最有用的方式是运动，而且是高强度的间歇训练，这对改善内脏脂肪比有氧训练效率要高得多。
04什么时间运动减脂作用更佳
这个文献是我无意间查相关资料刷到的，你没看错，运动时间和减内脏脂肪的效率也有关系，这就告诉我们方向对了，做事是事半功倍的。
这个研究分析了 2003-2004 年及 2005-2006 年参加了美国疾病控制与预防中心的国家健康和营养检查调查的 5285人的健康和活动数据。
所有参与者都被要求在清醒时间佩戴加速度计，时间至少7天，以便能更精确记录身体活动时间。
结果发现，无论什么时间运动，保证适量的中等到高强度运动水平对控制体重和腰围都有帮助，只不过跟中午和晚上运动的人相比，早上 7-9 点运动的人 BMI 和腰围更低。
在控制了年龄、性别、种族、教育程度、吸烟、饮酒、久坐行为和运动量之后，跟中午（11-13点）和傍晚（17-20点）运动组相比，早晨（7-9点）运动组的 BMI 和腰围更低，分别为 27.4 和 95.9cm，中午组为 28.4 和 97.9cm ,傍晚组为 28.2 和 97.3cm。
就算对饮食质量和热量摄入做进一步调整，也不能改变这种差别。
而且，无论运动量是否达到推荐的每周 150 分钟中等强度或等量运动，早晨运动组的 BMI 和腰围都随运动量的增加而降低。
但中午和傍晚运动组，在运动量达到推荐量之后，BMI 和腰围就不会随运动水平的增加而降低了。
研究者认为这可能是因为空腹状态下晨练可以增加运动后 24 小时内的脂肪氧化量（大家可以简单理解为“燃脂”），而午餐后和晚餐后的运动则没有带来这种变化。
对女性来说，早上运动在减少全身脂肪特别是腹部脂肪上的效果更好，她们腹部脂肪平均减少了 10%，而晚上运动组女性只减少了 3%。
在世界肥胖日来临之际，我们要对肥胖进行一下重新认识，在我们国内按照BMI来区分，肥胖者占比并不高，但是我国代谢发病率、不孕发生率同比并没有降低。
这说明我国存在数量庞大的隐形肥胖人群，他们体型正常，但内脏脂肪超标，这不仅影响生育，还对终身健康埋下了隐患。
从改善方案来看，运动对内脏脂肪的减少相比饮食控制更好；
在运动方式选择中高强度间歇抗阻运动比有氧运动减脂效果更高；
从运动时间来看，早上的空腹运动对内脏脂肪减重效率更佳。
作为备孕人群请大家尤其要关注内脏脂肪，尤其是多囊人群更应该重视，从这三个方向进行改善，我们离健康抱娃就不远啦！
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参考文献
[1]周星,张天艳. 正常体型者内脏脂肪浸润的超声检测及其临床意义[J]. 中国医学影像技术,2001,17(12):1193-1194. DOI:10.3321/j.issn:1003-3289.2001.12.028.
[2]陈丽,丁家怡,施蔚虹,等. PCOS患者内脏脂肪与IVF-ET结局的相关性以及体重干预的效果分析[J]. 东南大学学报（医学版）,2019,38(3):456-460. DOI:10.3969/j.issn.1671-6264.2019.03.013.
[3]胡元烽. 内脏脂肪面积与IVF结局的相关性研究[D]. 广州医科大学,2021.
[4]A indicator of visceral adipose dysfunction to evaluate metabolic health in adult Chinese. Sci Rep. 2016 Dec 1;6:38214. doi: 10.1038/srep38214.
[5]谢育韬,郭丹铃,陈映雪,等. 中国内脏脂肪指数对不同孕周妊娠期糖尿病发生风险的预测研究[J]. 中国医药指南,2023,21(8):77-79.
[6]Comparisons of calorie restriction and structured exercise on reductions in visceral and abdominal subcutaneous adipose tissue: a systematic review. Eur J Clin Nutr. 2022 Feb;76(2):184-195. doi: 10.1038/s41430-021-00942-1. Epub 2021 May 26.
[7]Comparable Effects of High-Intensity Interval Training and Prolonged Continuous Exercise Training on Abdominal Visceral Fat Reduction in Obese Young Women. J Diabetes Res. 2017;2017:5071740. doi: 10.1155/2017/5071740. Epub 2017 Jan 1.
[8]The diurnal pattern of moderate-to-vigorous physical activity and obesity: a cross-sectional analysis. Obesity (Silver Spring). 2023 Oct;31(10):2638-2647. doi: 10.1002/oby.23851. Epub 2023 Sep 4.
