提起子痫，恐怕每一个怀孕的妈妈都有所耳闻，明星因为子痫上热搜的也不少，子痫是目前产科致死率第二的并发症。

我也科普过很多关于子痫的内容，临床目前也有一些比较可靠的预防方式，但为什么那么有钱的明星都中招呢？

圈姐自己的理解还是因为预防措施做得太晚，导致临时用药效果不佳，最近美国妇产科学杂志发表了一篇子痫预防的文献，为我们更提前预防指明了方向。

01不花钱的检查可提前预警致命风险

子痫前期指的是孕20周以后任意一天，或生产后6周内发生的血压升高、尿蛋白存在、血小板减少、肝功能损害、中枢神经系统异常或视觉障碍、肺水肿、肾功能损害等一个或多个症状。

子痫前期严重威胁母婴安全，但它的发生并不是一蹴而就，而是在这之前有一些征兆，如果提前注意这些征兆采取预防性措施，可能将致命子痫消灭于萌芽状态。

目前学界所做的所有努力都是有关提前预防性的工作，对于治疗说实话目前基本没有进展，停止妊娠是唯一的解决方案。

英国一项研究对两家妇产医院≥24周分娩单胎妊娠的前瞻性非干预队列进行了二次分析。

他们根据美国心脏病学院/美国心脏协会类别（mm Hg）将妊娠11-13周的血压分为①正常血压（收缩压<120和舒张压<80）②血压升高（收缩压≥120和舒张压<80）。

另外把收缩压≥130或舒张压80-89定义为1期高血压，把收缩压≥140或舒张压≥90定义为2期高血压。

通过数据对比发现妊娠11-13周血压与孕晚期子痫的关系，并确定了最佳截断值。

这项研究共有137,458名妊娠11-13周孕妇参与了筛查，人口是种族多样化的，15.9%是黑人，6.7%是南亚或东亚族裔，2.7%是混血儿，其余是白人。

结果发现，与正常血压相比，2期高血压与早产前子痫（0.3%至4.9%）和子痫前期（1.0%至8.3%）有关。

也就是说，如果你妊娠11-13周血压状态为2期，那么和正常血压孕妇相比，早产前子痫风险增加16倍多，子痫前期风险增加8倍！多么恐怖的数字！

血压阈值为140/90毫米汞柱在识别子痫前期风险增加的孕妇方面较好，OR值为5.61.

这项研究发现2个例外：

130/80毫米汞柱的血压阈值对身体质量指数<18.5公斤/平方米的女性更好，OR值为5.13；135/85毫米汞柱的阈值对50.4%没有子痫前期史的产妇更好，OR值为5.24。

研究者认为，血压阈值低于阈值可以对子痫前期的发展提供保证。

也就是说，140/90毫米汞柱的传统血压阈值在识别子痫前期风险增加的女性方面表现良好。体重不足或没有子痫前期病史的妇女可以通过较低的阈值更好地识别。

也就是不用通过其他花钱手段，只需简单的血压测量，就可以很大程度上识别致命风险，并在早期进行针对性预防。

02这个截断值适用于我国吗？

我国女性比欧美国家体型瘦小，是不是也适用于这个标准，我们一起来看一个我们国家的相关研究。

这个是以我国南京大学医学院附属鼓楼医院的队列为研究对象，最终3728 例单胎妊娠女性纳入本研究。

包括正常妊娠孕妇3490 例（93.62%，3490/3728），妊娠期高血压或子痫前期孕妇238例（6.38%，238/3 728）。

结果发现，妊娠期高血压或子痫前期的发生风险，早孕期收缩压≥P95的孕妇为收缩压<P95者的4.36倍，早孕期舒张压≥P95的孕妇为<P95者的5.22倍。

接近预产期时，相应的发病风险分别为16.76、27.45和27.31倍。

不同孕期，收缩压、舒张压、平均动脉压每增加1 mmHg，妊娠期高血压或子痫前期的发生风险相应增加。

早孕期分别升高24%、44%，中孕期与早孕期类似，晚孕期的发病风险进一步升高。

接近预产期时，舒张压每升高1 mmHg，可使发病风险增加100%以上，收缩压每升高1 mmHg，发病风险增加58%。

本研究结果显示，从早孕期到中孕期，收缩压、舒张压、平均动脉压均有下降，但下降幅度均不超过2 mmHg，提示血压生理性下降的临床意义可能不大。

但基于孕周的血压百分位数显示，当孕妇血压处于相应孕期P90或P95时，发生妊娠期高血压或子痫前期的风险明显增高，有临床提示意义。

本研究发现，即使早、中孕期血压未达到140/90 mmHg，当血压≥P95时，孕妇妊娠期高血压或子痫前期的发病风险仍较血压值<P95者高，且随着血压升高，发病风险逐渐增高，以舒张压和平均动脉压更显著。

研究者认为，对于早、中孕期血压≥120/80 mmHg的孕妇，临床可能有必要通过加强血压监测、增加产前检查频次、调整饮食、增加运动以及阿司匹林口服等方式实现妊娠期高血压或子痫前期的早期发现和早期预防。

所以，我国的截断值可能在120/80 mmHg更加符合预防的情况。

03没有家族史也要预防吗？

其实很多人出意外和这个原因有关，觉得没有家族史自己一定没事，其实答案非常肯定，没有家族史也有可能遭遇子痫前期。

由于子痫前期危害大，几十年来产科学界做了大量的研究和分析，高危因素已经被分解得八九不离十了。

我们可以看上图的2020指南，高血压病史或者家族史并不是子痫前期发生的唯一高危因素。

其实文献中11-13周通过测量血压可以提早预防，甚至孕8周胎盘开始形成时就埋下了隐患。

《指南》明确指出：已有大量研究验证了可溶性血管内皮生长因子受体1（sFlt-1）和胎盘生长因子（PlGF）可在妊娠中期对早发子痫前期的预测起到一定作用。

sFlt‐1/PlGF比值对短期预测子痫前期具有临床价值，sFlt‐1/PlGF比值≤38时阴性预测值（排除1周内的子痫前期）为99.3%；sFlt‐1/PlGF比值>38 时阳性预测值（预测4 周内的子痫前期）为36.7%。

最新的研究提出最佳的预测方法是联合孕妇的风险因素与其MAP、PlGF、子宫动脉搏动指数（UTPI），四联法预测准确性更高。

上医治未病，这是我国中医学留下的智慧，同样在子痫的预防上也是如此。

04使用阿司匹林一定能预防子痫前期？

小剂量阿司匹林用于预防子痫前期在目前是较为肯定的预防方法之一，但如何应用存在较多问题。

例如，在应用对象方面，2013年ACOG指南中将应用的对象限定在有子痫前期病史者，但到了2019年已经扩展到低风险人群以外的所有人群。

就此ACOG也承认，小剂量阿司匹林用于预防子痫前期的指征过于宽泛。

按照现有的大多数国外指南，除了有过正常足月妊娠史的低危孕妇外，几乎都有必要用小剂量阿司匹林预防子痫前期。

《指南2020》仍然提示临床医师要注意应用对象的选择，并且注意多方位预防，不能单独依赖阿司匹林。

近年来，有太多预防性应用阿司匹林后仍然发生重度子痫前期并导致母儿严重不良结局的事实。

子痫前期是多因素、多机制、多通路致病，按照诱因、发病机制及发病通路的不同，进行分层分类预防和管理，是避免在各个群体中过度模式化医疗的关键。

采用阿司匹林预防子痫前期的孕妇可能发生子痫前期，而不用者即使具有高度子痫前期发病风险，也可以不发生。

05这些方法也可以预防

我们可以通过日常生活预防血压升高，毕竟子痫前期也是妊娠高血压的一种。

比如根据需要少盐调味；每天至少喝八杯水；增加摄入的蛋白质，减少油炸食品和垃圾食品；保证规律的作息时间；经常进行身体锻炼；白天久坐时多抬几次脚；少喝含咖啡因饮料等。

另外药物预防除了阿司匹林之外，这些药物也可能有效。

比如低分子肝素，虽然没有足够的证据支持常规应用于预防子痫前期，但特殊病例比如抗磷脂综合征合并高血压是有效的；

对于低钙摄入人群（＜600mg/天)，口服钙剂补充，推荐剂量为1-1.2克/天，也能有预防效果；

以下做法目前还没有证据支持，比如补充镁、锌，卧床休息，抗氧化剂等等。

总之，相比治疗或提前终止妊娠，提前预防对母婴健康安全来说最为关键。最简单最经济的预防方案就是认真测量血压，从早孕开始就要积极进行血压测量，而不仅仅限于产检。

对于早孕期140/90毫米汞柱的截断值，我国孕妇使用还是稍显宽泛，120/80毫米汞柱的截断值显然更适合国人。

不管怎样，如果您有高危因素，请每天按时测量血压，但这也并不意味着非高危孕妇不需要，因为高危也不一定发生子痫，同理低危也并不一定安全。

所以，认真科学测量血压是每一个怀孕姐妹从早孕期就需要养成的预防习惯！

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参考文献

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王媛,唐慧荣,王娅,等. 孕期血压与妊娠期高血压或子痫前期发病关系的研究[J]. 中华妇产科杂志,2021,56(11):767-773. DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20210601-00297.

妊娠期高血压疾病诊治指南(2020). 中华妇产科杂志 2020(04):227-228-229-230-231-232-233-234-235-236-237-238.