30多岁陈女士是一名老师，她自从生了孩子之后身材就有点走形，体重也有明显上升，虽然也试图通过饮食、运动来进行调整，但是因为工作和家庭的原因总是没法坚持，这导致她有点自暴自弃。前不久，陈女士从朋友那里听说有一种叫做司美格鲁肽的“减肥针”，每周只需要注射1次，副作用小，并且很快就可以减下来了，于是她通过网购购买了一些。

刚注射2针后，陈女士就感觉自己的食欲明显变差了，每次进食不多就饱了，而且也不容易出现饥饿的感觉，使用2周后测量了体重发现减轻了5斤左右，这还是让她很是高兴，虽然平时也有一些头晕、心慌等不适，但是她也没有放在心里。但是当陈女士第3次注射了司美格鲁肽后就出现了明显的胃部不适，同时伴有严重的恶心、呕吐，同时由于进食偏少，陈女士经常出现心慌、出冷汗的症状，终于在一次讲课的过程中晕倒了，被同事急忙送至医院，经医师诊断为低血糖反应，并且及时补充了葡萄糖，陈女士的症状很快就缓解了。

通过询问医生得知陈女士正在注射司美格鲁肽针剂，而目前陈女士的种种不适都是由于这种压迫引起的，陈女士很奇怪，不是说这种药物没什么副作用吗？为什么在自己身上反应就这么大呢？医生向陈女士解释道司美格鲁肽其实并不是减肥药，其本身是一种治疗糖尿病的二线药物，虽然有抑制食欲的作用，但是目前我国并没有批准将其用于治疗肥胖，只是被过度包装成“减肥神药”，而且这种药物虽然使用方便，但是副作用也较多，使用不当容易诱发恶心、呕吐、低血糖等一系列不良反应。因此医生建议陈女士不要再注射司美格鲁肽了，这种单纯依靠药物进行减肥的方式是非常不健康的，并不适合陈女士，最后陈女士听从了医生的建议。

肥胖是当前最严重的健康问题之一，有统计数据表明全球60岁以下人群中肥胖人群的比例已经达到了3亿，而且数据还在不断的增加当中。过度肥胖容易对心脏、肺部、肝脏等身体内的多个器官造成负担，是诱发高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等疾病的独立诱因，因此采用有效的手段进行减肥成为了许多人的需求。

随着减肥需求的日益增加，许多药物也被包装成“减肥神药”，而司美格鲁肽就是其中之一，特别是由于其使用方便，减肥效果明显，更被称为“减肥神针”，但真的是这样吗？其实并不是。

司美格鲁肽是一种新型长效胰高糖素样肽-1类似物激动剂，其本质是一种处方类降糖药，通过刺激胰岛素分泌和降低胰高血糖素分泌的机制来降低血糖，主要用于治疗2型糖尿病患者，特别是适用于治疗伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者，临床研究表明其可以有效降低血糖水平，同时减少冠心病、心肌梗死等心血管疾病的发生风险，那为什么它可以被用来减肥呢？这是因为司美格鲁肽除了降糖的作用外，还具有以下3种作用。

1、抑制食欲，减少食物摄入

许多临床研究都发现规律注射司美格鲁肽后的糖尿病患者会出现不同程度食欲减退，而药理学研究表明由于胰高糖素样肽-1受体在中枢神经系统中广泛分布，通过注射司美格鲁肽后，可以有效激活中枢神经系统中的胰高糖素样肽-1受体，进而减少食物摄入的信号转导，让患者的食欲减退，并且不容易产生饥饿感。

2、抑制胃肠道蠕动，产生饱腹感

肠道细胞中同样含有大量的高糖素样肽-1受体，而药理学研究表明司美格鲁肽可以通过激活肠道细胞中的胰高糖素样肽-1受体进而激活迷走神经，提高神经兴奋性，使得肠道向大脑发出减少食物摄入量的信号，并且可以减少胃肠道蠕动，这些都会增加患者的饱腹感，减少食物的摄入量。

3、减少脂肪沉积

药理学研究表明通过注射司美格鲁肽可以调节外周脂肪细胞对于脂质的储存作用，其可以通过激活交感神经，从而刺激棕色脂肪组织产热和脂肪细胞褐变，从而减少脂肪细胞对于脂质的储存作用，进而间接产生减肥的作用。

许多肥胖的患者由于无法坚持运动、饮食等方式进行减肥，因此过度依赖于药物，而许多不良厂家正是利用了这种心理，将司美格鲁肽保障成无副作用的“减肥神药”，但是实际上并非如此，司美格鲁肽作为一种长效的胰高糖素样肽-1受体激动剂，其伴随的不良反应较多，其中以下4种反应最为常见。

1、胃肠道反应

由于肠道中也含有大量的胰高糖素样肽-1受体，因此司美格鲁肽导致的胃肠道反应非常常见，一项4000多人的临床研究表明注射司美格鲁肽后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应的人群高达20%，虽然大多数患者的反应较轻，经过对症处理后可以缓解，但是少部分患者会因为严重的恶心呕吐或者严重腹泻导致水液丢失和电解质紊乱，继而导致心律失常、休克等不良反应，因此并不是适合所有糖尿病患者使用。

2、低血糖反应

低血糖反应是所有降糖药都可能导致的不良反应，患者会出现心慌、胸闷、出冷汗、全身乏力等症状，如果不能及时纠正甚至会导致休克、意识丧失等严重不良反应，特别是当司美格鲁肽与其他降糖药联用时最为常见，而且由于司美格鲁肽本身存在对于食欲的抑制作用和饱腹感，这会导致患者主动减少进食，因此注射后发生低血糖反应的几率也较高。

3、心跳加快、负荷增大

有部分患者在使用司美格鲁肽后出现基础心率增加的情况，并且会导致心输出量增加，这种不良反应对于心脏功能正常的人群影响不大，但是对于既往就有慢性心衰或者充血性心力衰竭患者要慎用。

4、有诱发甲状腺恶性肿瘤的风险

动物实验表明在小鼠体内注射司美格鲁肽后，其会引起甲状腺细胞肿瘤发生率呈剂量依赖性和治疗持续时间依赖性升高，而在临床上报道中也有使用司美格鲁肽后导致甲状腺肿瘤恶化的病例报道，因此对于既往有甲状腺髓样癌或者其他甲状腺恶性肿瘤的患者要禁用司美格鲁肽。

首先需要声明的是目前我国并没有批准将司美格鲁肽用于治疗肥胖，也就是说在中国司美格鲁肽仅仅只能作为降糖药使用，并不能被用于治疗任何形式的肥胖。

2021年6月美国的FDA批准将司美格鲁肽用于治疗成年人群体重指数大于或等于30 的患者，但是仅仅适用于以下2种情况。

1、糖尿病合并有肥胖的患者

2型糖尿病合并有体重指数大于或等于30 的成人是司美格鲁肽主要的目标人群，这正好利用了其具有降血糖和降体重的双重作用，从而实现对于体重和血糖的双重调控，但需要提醒的是这种减肥效果是有限的，并且有近50%的患者在1年后会再次出现体重反弹，因此单纯的使用司美格鲁肽进行减肥是不健康的。

2、体脂率较高的2型糖尿病患者

临床研究表明司美格鲁肽对于体脂率较高的肥胖患者作用明显，但是对于体重并不是很大或者体重指数小于27的肥胖患者作用并不明显，这可能是由于司美格鲁肽对于血脂代谢和脂肪累积具有一定影响相关。

再次强调司美格鲁肽目前仅仅被批准用于治疗2型糖尿病，因此不建议将其使用于治疗肥胖，并且由于其副作用较多，所以想要尽量避免不良反应，必须做到科学用药，建议大家在医生指导下用药，科学使用司美格鲁肽注意以下4点。

第一，注意药物的注射剂量和方法

目前临床常用的司美格鲁肽是一次性针剂，其内含有大约2mg的司美格鲁肽，临床推荐循序渐进，从小剂量用起，根据血糖水平逐渐调整剂量。

首先，推荐从每周0.25mg用起，治疗4周后增加至0.5mg每周，并且在这个剂量下监测血糖变化，如果效果不佳可以调整为1mg每周，但这就是目前临床推荐的最大剂量，不建议每周注射剂量超过1mg；

其次，由于司美格鲁肽的代谢速率较慢，因此必须坚持在每周的固定时间进行注射，但可在一天中任意时间注射，无需根据进餐时间给药，如果不能固定时间则要求两针之间的间隔时间必须大于48小时以上；

最后，如果联用其他类型的降糖药，建议在监测血糖变化的基础上调整药物剂量，但是以调整其他降糖为主，不要随意调整司美格鲁肽的剂量；

第二、注意药物的不良反应

司美格鲁肽的不良反应较多，其中以胃肠道的不良反应为主，如恶心、腹泻、呕吐等，建议存在上述症状的患者可以进行对症处理，给予护胃、抑酸、促进胃动力等对症治疗；其次，极少数患者在使用司美格鲁肽后会出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，这种情况下不建议继续使用，并且及时前往医院进行处理；第三，低血糖反应，司美格鲁肽与磺脲类药物联合使用时容易诱发低血糖反应，因此必须注意监测血糖变化，根据血糖水平调整用药方案；最后，有研究表明注射司美格鲁肽有诱发急性胰腺炎的风险，因此有急慢性胰腺炎、胆结石等疾病的患者慎用。

第三、注意特殊人群的用药

18岁以下未成年禁用，缺乏临床数据，安全性未知；怀孕和哺乳期女性禁用，缺乏相关研究数据，并且动物实验表明司美格鲁肽对于雌性小鼠的生育功能具有影响，因此备孕的女性建议调整为其他药物；老年人建议尽量从低剂量用起，同时加强血糖监测； 甲状腺髓样癌、2型多发性内分泌肿瘤综合征、甲状腺恶性肿瘤、急性胰腺炎等疾病的患者禁用；对司美格鲁肽过敏的患者禁用。

第四、注意配合非药物干预

需要提醒的是无论是治疗2型糖尿病或者肥胖，单纯依赖药物都是不科学的，特别是当单纯使用司美格鲁肽治疗肥胖时非常容易诱发体重反弹，因此必须在药物的基础上联合运动、饮食、健康作息等非药物干预，从而达到标本兼治的目的，不仅可以提高药物的治疗效果，而且可减少患者对于药物的依赖性。

综上所述，司美格鲁肽是一种降糖药，并且我国目前并没有批准作为将其减肥药使用，因此希望减肥的人群不要将其作为减肥的主要手段；其次，司美格鲁肽的副作用较多，容易导致腹泻、恶心、呕吐、低血糖反应等多种副作用，所以服用过程中一定要随时观察身体的反应，如果出现必须及时向医生反应。

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