近年来，随着经济水平的不断提升，居民的生活条件都有了比较大的改善。但对于大多数的男性而言，由于生活节奏变快、工作社交的压力，再加上亚健康状态和慢性病的影响，因此伴发男科疾病的几率大幅提升。特别是男科疾病勃起功能障碍（英文简称ED），此病和精神压力、年龄、亚健康状态、慢性病等因素关联密切。因此，在经济高速发展、人口老龄化的社会背景下，其发病率逐年增高，对成年/青年男性、以及中老年男性的生活质量造成较大的影响。

大家都知道，近年来世界各国的人口老龄化进程都在逐步加快。因此，中老年男性的健康问题越发受到重视。相比一般成年/青年男性而言，中老年男性由于机体内部大多数器官功能，出现了一定程度的衰退，再加上肥胖、高血压、高血糖和高血脂等慢性疾病的影响，所以机体内的血管功能会受到较大程度的破坏。在这种情况下，如果发生动脉血管硬化、血管狭窄等问题，则机体内器官的血液供应会受到影响。而当这种影响发生在男性海绵体部位时，勃起机制便会发生障碍。也正是因为中老年男性比一般成年男性，更容易发生血管性问题，所以相比之下，发生勃起功能障碍（下文简称ED）的几率也大大增多。

从发病的解剖部位来看，中老年男性患ED，属于生殖泌尿系统疾病。但如果从病理角度剖析，导致中老年男性ED的发病机制贯穿于整个身体。首先就是上面给大家分析到的，当年龄导致的血管退化、以及血压/血糖/血脂导致的血管损伤存在时，中老年男性患ED的几率便大大提升。而除了血管因素之外，中老年男性雄性激素分泌减少、机体氧化应激过度表现、神经传导通路机制失调等因素，更是会经常协同作用，造成ED的发生。而这些病理性的机制都属于慢性器质性范畴，这也就直接导致中老年男性ED病程迁延、持续进展。

在临床上，对于ED的主要治疗办法是药物治疗，而PDE5抑制剂是首选的一类治疗药物。目前国内医药市场上，流通的PDE5抑制剂有4种，分别是西地那非、伐地那非、他达拉非和阿伐那非。这4种药物的药理性质虽然相同，但是由于药物的分子结构和药物骨架，存在本质的区别，因此药物在机体内的药代动力学表现各有优点，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄。

其中，西地那非作为全球第一种批准上市的PDE5抑制剂，其药物内在化学基团键合的形式，较其他同类药更为特殊。因此，西地那非在血药浓度、作用强度和吸收程度上，都比同类药有较大优势。而中老年男性ED病情性质复杂，选择的治疗药物要保障较好的吸收程度和作用强度。因此，得益于西地那非确切的疗效性和安全性，在中老年男性ED慢性病程中，西地那非的临床运用会较为频繁。

根据文章前面的分析，大家要理解，中老年男性由于器官功能退化，血管舒张能力下降，雄激素分泌不足，因此比年轻人更容易发生ED。更为关键的一点，中老年男性ED，其病程大都比较长，不容易痊愈，所以也属于慢性病范畴。更为关键的是，中老年男性生理机能，并不比年轻男性弱。年轻男性吸收代谢能力较为完善，常用一个药物的风险较低。但是中老年男性器官功能退化，肝肾功能也有所下降。因此，中老年男性，在整个治疗ED的病程中，如果常用西地那非，是有比较多潜在风险的，那如何去规避这些风险呢？主要有3个不要。

在西地那非研发上市之前，生产西地那非的医药公司，对西地那非在中老年男性体内和一般成年男性体内，不同剂量下不同药代动力学表现，作了详细的试验研究对比。研究发现，健康老年志愿者（≥65岁）的西地那非清除率较低，西地那非及其活性代谢产物“N-去甲基西地那非”在老年志愿者体内的药-时曲线下面积（AUC），比在年轻健康志愿者（18-45岁）高出84%-107%。这说明在服用相同剂量西地那非条件下，药物在中老年男性体内的吸收程度，要比一般中青年男性更高，药物代谢更为缓慢。

药物的吸收程度增高，说明了药物吸收入血后，在血液中的游离的药物浓度也会增高。而血药浓度是考量药物作用强度的指标，血药浓度太高将会产生药物蓄积的风险，对心血管系统和神经肌肉系统，都会产生比较持久、明显的不良反应。因此，对于中老年男性ED患者使用西地那非，其剂量标准要相应小于一般中青年男性。同时，推荐的起始剂量也要从25毫克低剂量开始。目的是为了保障用药安全，避免血药浓度蓄积，从而造成肝肾不良反应及心血管刺激。如果25毫克疗效不佳，且身体耐受，无明显不良反应，那可以在医生指导下缓慢增加剂量。

根据上文的分析，我们理解了中老年男性使用西地那非，推荐从25毫克低剂量开始运用。但根据药物上市前的临床药理研究可以发现，对于一般健康男性，每日推荐的最大剂量是100毫克。基于这个数据要求，对于中老年男性而言，如果每次推荐的剂量是25mg，那可不可以在同一日时间内重复用药呢？答案是不可以。实际上，不管是对于一般成年人、中青年人，还是对于中老年人而言，在服用任何一种有效剂量（25毫克、50毫克和100毫克）的西地那非之后，都不能在同日（即24小时内）重复用药。

这主要是由西地那非的血浆半衰期决定的，因为西地那非作为治疗人体疾病的一种药物，本质上是一种机体外部的外来化合物，以药物原型进入身体之后，经过特定时间的吸收和代谢，最终需要排泄到体外的，而半衰期就是考量这个过程的时间。根据西地那非的药代动力学研究可以发现，药物从进入身体（吸收入血开始），从最高浓度下降到一半（半衰期）的时间是4个小时，约6个半衰期药物才能在体内代谢完毕，因此24小时内西地那非只能用一次，不管是25毫克、50毫克和100毫克，都是有效剂量，因此一天只能用一次。

说起酒精大家都知道，这已经被科学证实是一种轻度的血管扩张剂。也就是说，酒精对于人体的血管是存在刺激性的，一定的浓度在体内会引起血管扩张、脸色潮红。而西地那非的药理性质属于PDE5抑制剂，也是一种轻度的外周血管扩张剂。因此，西地那非在身体内作用的过程，也会对外周血管产生一定的扩张作用。所以酒精和西地那非一起用，容易造成低血压，同时酒精对心脏也有一定的刺激哦，更应该警惕和西地那非同样。

而除了酒精之外，高脂饮食也被发现，对于西地那非的机体内的吸收，会造成一定的影响。药理研究显示，不管是中老年男性，还是一般中青年男性，对比空腹服用西地那非，在高脂饮食情况下服用西地那非，会降低西地那非的身体内的药-时曲线下面积（AUC），而上面我们已经分析到，AUC是反应药物吸收程度和作用强度的指标，高了或者低了都会影响药效。特别是对于中老年男性使用西地那非，推荐的起始剂量是低剂量25毫克。低剂量决定了药物作用强度偏小，在这种情况下如果再受都奥高脂饮食影响，那么药物的作用强度更差。因此不建议饱餐、高脂饮食情况下去服用西地那非。

总的来说，近年来受到人口老龄化、亚健康状态和慢性病的综合影响，勃起功能障碍（ED）的发生几率大幅增加。而中老年男性作为主要的患病群体，因为血管功能受损、神经调节机制下滑和激素分泌，其发病机制更为复杂，因此病程也大都迁延，需要长期用药。而西地那非作为中老年男性ED常用的治疗药物，由于中老年男性肝肾功能下降，机体代谢能力和代谢能力也下降，潜在的用药风险是很大的，因此要注意防范常用西地那非带来的不良健康风险。值得注意的是，除了文章阐述的3个不要之外，在用药的前期，对于使用的准入、禁忌症和注意事项，也要做到多维度的关注，使病情获得较大程度获益。