对于糖尿病患者的用药，近年来二甲双胍的基础用药地位已经被更多的新型药物逐渐取代，这些新型药物能够为糖尿病患者带来更多的额外获益，在保护靶向器官和降低并发症等方面，相比二甲双胍也有着更显著的临床作用，其中钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂类（SGLT2抑制剂）类药物，就是其中的佼佼者。

这类药物名字里都带“列净”两个字，我们有时候又将其称为列净类降糖药，通过减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余的血糖随尿液排出体外，从而降低血糖水平。

不仅如此，近年来的研究发现，列净类药物对心血管疾病、肾脏疾病、血尿酸水平等糖尿病并发症也有显著调节作用，因此，SGLT2抑制剂类药物在2型糖尿病治疗中的地位迅速提升，目前已经成为了各国新版糖尿病指南中，有心血管疾病，以及心血管疾病风险的糖尿病患者的一线用药推荐。

在我国，临床时应用最广泛的列净类药物，当属达格列净，这个药物上市时间长，疗效确切，很多糖尿病患者都在使用它，今天我们就以达格列净为例，聊一聊列净类药物的临床获益和用药注意事项。

达格列净作为2型糖尿病治疗的一线药物，其在有效降低血糖的同时，还能够带来诸多获益，这些获益已经被多项大型临床研究证明，今天的这篇，为大家总结了达格列净的5大“好处”。

1. 高效降血糖

达格列净通过抑制SGLT-2的作用，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄量，从而降低血糖。这一机制与胰岛素无关，即使是存在胰岛素严重抵抗的患者，服用达格列净，同样也能够起到高效的降血糖作用。

在一项随机对照研究中，接受达格列净治疗的2型糖尿病患者在12周内的糖化血红蛋白（HbA1c）下降了0.5%-0.8%，效果显著。此外，患者服药后的空腹血糖和餐后血糖水平也有明显下降。

列净类降糖药的降糖作用机制独特，与其他的降糖药均不存在重叠，因此，联合其他降糖药，如二甲双胍，GLP-1受体激动剂，DPP4抑制剂，胰岛素等，都能够起到显著的协同作用，能够有助于提升糖尿病患者的血糖达标。

2. 降低体重

达格列净通过尿糖丢失卡路里来辅助减重，还具有改善代谢的潜在益处。一些2型糖尿病患者本身就有超重或肥胖问题，或因使用胰岛素治疗而体重增加，而达格列净则有助于降低体重，改善整体代谢。

研究显示，长期服用达格列净的患者在6个月内平均体重下降1.5-2.0 kg，主要来源于脂肪减少。对于体重超标的糖尿病患者，这种体重减少不仅改善代谢，还能减轻其他并发症的风险。

3. 降低尿酸水平

达格列净可通过抑制SGLT-2，增加尿酸的排泄，从而降低血清尿酸水平。这一作用使其对伴有高尿酸血症或痛风的糖尿病患者具有额外的价值。

在一项研究中，服用达格列净的患者平均血尿酸水平下降了0.6 mg/dL，显著优于对照组。这种尿酸下降效应可减少痛风的发作风险，同时对心血管健康带来额外益处。

4. 改善心血管健康

近年来的大型临床试验发现，达格列净在降低心血管事件发生率方面有显著作用。它可以减少心衰住院风险和全因死亡率，对于伴有心血管疾病或高风险因素的糖尿病患者尤为重要。

DAPA-HF研究显示，达格列净将糖尿病患者的心衰住院风险降低了23%，而且对于有心衰问题的非糖尿病患者，达格列净也有类似保护作用。

5. 延缓糖尿病肾病进展

达格列净能够减少肾脏小球高灌注和高滤过压力，从而显著减少尿蛋白，有助于延缓糖尿病肾病的发生和发展。

DAPA-CKD研究中指出，达格列净将慢性肾脏病患者的复合终点风险（肾功能恶化或心血管死亡）降低了39%，这为糖尿病肾病的患者带来了希望。对于糖尿病合并肾脏并发症的患者，以及非糖尿病的慢性肾病患者，如果肾病尚未达到终末期，结合情况，合理选择列净类药物，都是目前非常有效的，延缓肾病进展的有效治疗手段。

尽管达格列净带来了众多益处，但它也可能引发一些副作用，患者需在医生指导下服用，并密切观察可能出现的不良反应，在长期服用达格列净的过程中，以下4个方面的注意事项，一定要有所了解并积极做好监测。

1. 泌尿生殖系统感染风险

达格列净通过增加尿糖排泄，导致糖尿环境可能成为细菌和真菌的滋生温床，尤其是泌尿系统和生殖系统感染，特别是对于女性患者，更要多加注意。

研究表明，达格列净治疗组的尿路感染和女性生殖器感染发生率分别为8.9%和4.2%，显著高于对照组。因此，患者需加强个人卫生，如果出现相关症状，可及时就医，一般均可治疗，但要注意反复感染风险。

2. 脱水和体液流失

达格列净的另一副作用是通过增加尿量导致体液丢失，尤其是老年患者或合并利尿剂治疗的情况下容易出现脱水。

在DAPA-HF研究中，服用达格列净的患者有6%出现轻中度脱水相关不良反应，如低血压或头晕。因此，在服用达格列净期间，需关注体液平衡，平常应该在用药期间，少量多次的合理多补充水分，以及营养的合理补充。如在高温环境或其他失水风险较高的情况下，就更要注意多补水，降低因为用药带来的脱水风险。

3. 酮症酸中毒风险

SGLT-2抑制剂会增加酮症酸中毒的发生风险，虽然概率低，但病情进展可能迅速且危重。需要注意的是，有极少数患者可能会在服用列净类药物时，出现正常血糖水平下的酮症酸中毒，应引起特别注意。

一项涉及近5000例患者的研究发现，达格列净组每1000人年发生酮症酸中毒的概率为0.6，而安慰剂组为0.2。这提示医生在处方时需筛查高风险患者，如低碳水化合物饮食者或胰岛素减量者。

4. 特殊人群慎用

个别患者群体在使用达格列净时需特别小心：

重度肾功能不全：达格列净的作用依赖肾小管排糖，当肾小球滤过率（eGFR）≤30mL/min/1.73㎡时，疗效显著下降，此类患者不推荐使用。

孕妇和哺乳期妇女：达格列净对胎儿和乳汁中的潜在风险并未明确，因此孕妇和哺乳期妇女应避免使用。

达格列净作为SGLT-2抑制剂的代表药物之一，不仅能有效降低血糖，还展现出多方面的附加获益，如减重、心肾保护和降低尿酸等。目前，达格列净已经被纳入多国的2型糖尿病治疗指南，其显著的多靶点优势极大地拓展了糖尿病治疗的可能性。

最后还需要强调，药物并非万能，达格列净在使用过程中也需注意潜在副作用，并严格遵循医嘱。结合药物的获益和注意事项，患者可以在医生的指导下制定科学的用药方案，从而实现更好的血糖管理和并发症预防。

注：本文仅为用药知识科普。如需用药，请务必咨询专业人士。