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近年来，SGLT-2抑制剂类降糖药因其独特的降糖机制和额外的心肾保护作用，成为2型糖尿病患者的热门选择。其中，达格列净与恩格列净是这一类药物的代表。

然而，越来越多的医生建议患者将达格列净换成恩格列净，这是为什么？从临床研究、药理特点到长期疗效，下面这5点理由至关重要。

2型糖尿病患者最担心的并发症之一就是心血管疾病，如心梗、脑卒中等。恩格列净在心血管保护方面的优势早已被大型临床研究所证实。

2015年发表在《新英格兰医学杂志》的EMPA-REGOUTCOME研究（由德国波恩大学医学中心和美国贝勒医学院联合开展）表明，恩格列净可显著降低2型糖尿病患者的心血管死亡率达38%，并减少35%的住院心衰风险。

这一数据使恩格列净成为首个被证实可降低心血管死亡率的SGLT-2抑制剂。

相比之下，达格列净的DECLARE-TIMI58研究虽显示其对心衰住院风险有一定降低作用，但在降低心血管死亡率方面并未展现出恩格列净那样的显著优势。

因此，对于有心血管疾病风险的糖尿病患者，恩格列净是更优的选择。

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，严重者甚至需要透析或肾移植。

恩格列净在保护肾功能方面的优势同样得到了权威研究的支持。

CREDENCE研究显示，SGLT-2抑制剂在减少糖尿病肾病进展方面具有显著效果，其中恩格列净的表现尤为突出。

它不仅可以减少蛋白尿，还能降低40%以上的终末期肾病风险。

而达格列净的DAPA-CKD研究也显示了一定的肾脏保护作用，但总体上恩格列净的长期肾脏获益数据更加成熟。

因此，对于有慢性肾病或肾功能下降风险的患者，恩格列净更值得推荐。

虽然SGLT-2抑制剂整体上低血糖风险较低，但不同药物之间仍存在差异。

恩格列净在多项研究中展现出更低的低血糖发生率，尤其对于单独使用或与二甲双胍联合使用的患者，这一优势更加明显。

低血糖不仅会导致患者头晕、心悸、出冷汗，严重时甚至可能引发昏迷甚至猝死。

因此，对于老年人或同时合并其他慢性病的患者，医生更倾向于选择低血糖风险更低的恩格列净。

体重管理是糖尿病治疗中的一项重要目标，尤其是对于合并肥胖的患者来说，减重不仅有助于血糖控制，还能降低心血管疾病风险。

研究表明，恩格列净相较于达格列净，在减少体重方面的效果更为显著。

SGLT-2抑制剂通过促进糖分排泄来实现体重下降，但恩格列净的体重降低幅度比达格列净平均多出约1-2公斤。

因此，对于需要控制体重的糖尿病患者，如BMI较高或有脂肪肝风险的人群，恩格列净是更好的选择。

药物的长期安全性是患者最为关心的问题之一。

恩格列净作为较早上市的SGLT-2抑制剂，其长期安全性数据相对更为充分，尤其是在大规模真实世界研究中，其安全性已经得到了广泛验证。

达格列净虽然在安全性方面也表现良好，但其在某些特殊人群（如严重心衰患者）中的数据相对较少。

因此，从长期使用的角度来看，恩格列净更具优势。

如果患者目前正在服用达格列净，而医生建议换成恩格列净，需要注意以下几点：

1. 遵医嘱换药，避免自行调整。

糖尿病用药调整需在医生指导下进行，避免因剂量调整不当导致血糖波动。

2. 监测血糖变化。

换药初期建议更频繁地监测血糖，以确保新药的降糖效果稳定。

3. 注意尿路感染风险。

SGLT-2抑制剂可能增加尿路感染和生殖道感染的风险，因此换药后需注意个人卫生，尤其是夏季。

4. 关注血压变化。

恩格列净可能会轻微降低血压，因此血压偏低的患者需注意调整降压药。

5. 调整饮食结构。

减少高糖、高盐饮食，增加膳食纤维摄入，有助于优化血糖和血脂控制。

糖尿病的治疗不仅仅是降糖，更重要的是全方位的健康管理。恩格列净因其在心血管保护、肾脏保护、低血糖风险、体重管理和长期安全性等方面的优势，逐渐成为医生更青睐的SGLT-2抑制剂。

当然，每位患者的情况不同，具体用药需在医生指导下进行调整。健康管理是一场持久战，科学选药、合理饮食、规律运动，才能真正守护糖尿病患者的健康。

希望这篇文章能让更多人了解到SGLT-2抑制剂的不同特点，帮助患者在医生指导下作出更科学的选择。

糖尿病管理不只是降糖，更是全方位的健康守护，每一个选择都至关重要。

参考资料

1. 中国2型糖尿病防治指南（2023年版）

2. 《SGLT2抑制剂的心血管及肾脏保护作用》-中华医学会糖尿病学分会

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，意在科普健康知识请知悉；如有身体不适请咨询专业医生，喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。