今天家长带宝宝过来复诊，已经治疗有半个月时间，住院一个星期，口服带药一个星期，家长说总有可以睡个安稳觉了，心情也轻松起来。孩子也不再晚上睡觉动来动去，偶尔听到呼吸音比较重，鼻涕也逐渐消失，但是偶尔也能见黄色鼻涕。

我记得是2个星期以前，也在这个诊室，是奶奶带孙子过来看病，当时没有号了，奶奶岁数很大，不回普通话，她讲的是一口闽南话：柯医生，能否给我加个号，宝宝现在晚上都无法入睡，睡觉时总是哭闹，不知道什么原因？”因为我也讲闽南话，听得出奶奶的焦虑与不安。

我同意了，她也老老实实在等。

过了一段时间，我把她叫进来，我简单问了一下病史，宝宝咳嗽咳痰时间反复3个月时间，开始当感冒，最后一直黄痰，脓涕，甚至连起床的眼屎也是黄黄的，当地看了耳鼻科，她也不清楚怎么用药，抗生素不断的在更换，甚至担心眼睛感染，也看了眼科，最近打鼾严重，夜里睡觉总憋醒。

我说：现在孩子情况，大致是慢性鼻窦炎（细菌感染），最终导致腺样体肥大（重度）。

我建议马上拍个片子：结果A/N约90%，严重堵塞，为什么？因子长期鼻后滴漏到腺样体上，同时腺样体也可能存在细菌感染。

虽然没有发热，晨起咳痰，咳嗽不多，肺部听诊正常，肺部感染可能性不大。

这种情况，我还是建议住院，一个星期规范治疗，3天后打鼾好转，鼻涕减轻，住了一个星期，咽部呼吸道病原体测序：流感嗜血杆菌数量级别比较高，是鼻窦炎常见细菌。

一个星期后改成口服阿莫西林克拉维酸钾，糠酸莫米松，孟鲁司特钠，氨溴索口服液口服。

第二个星期，复诊，孩子症状明显好转，鼻涕减少，颜色偶尔黄，咳嗽咳痰也减少，打鼾消失，呼吸音重，睡眠变安稳。

家长也不放心，想看看腺样体是否有所变小，其实症状是骗不了人的，我就给孩子复查一下片子，A/N约65%，明显改善，鼻后气道明显变通畅了。

当然，孩子从症状判断是慢性细菌性鼻窦炎，需要抗生素巩固治疗，同时还需要糠酸莫米松鼻喷，口服孟鲁司特钠等等，适当免疫调节剂，当然强调忌口，少感冒，避免短期内反复发作。其实慢性鼻窦炎（细菌性感染）还是有章可循，规范治疗，可以减少复发，很关键在于药物选择：告别反复发作！儿童慢性鼻窦炎最新指南——科学用药详细解析

家长看了报告，明显改善很开心，一口感谢，其实看好病是我本职工作，无需感谢，关键家长很理解和配合就足够了。

儿童腺样体肥大的背后，可能是长期鼻炎，没有控制，或者鼻窦炎细菌感染没有规范治疗，或者腺样体本身有感染，这些没有及时治疗，导致腺样体最终肥大。但是许多家长总在担心腺样体肥大本身。

如果在某科看，有些医生总要求家长赶紧把腺样体手术做了，其实今天通过一个真实案例，揭开腺样体肥大治疗的真相，腺样体肥大不一定都要手术摘除。关键选择肥大原因，并进行病因治疗，如果只是摘了腺样体，而鼻窦炎炎症一直持续，可能再次出现腺样体再次肥大或者扁桃体肥大。腺样体肥大导致保守还是手术治疗？可以看这篇专栏文章：儿童腺样体肥大，保守治疗还是手术治疗？家长最想了解10个问题

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